Сердце, строение, заболевания, лечение, диеты.


Самые читаемые:
Белокровие
Глисты
Почечные колики
Анализ мочи

 

 

Популярно о заболеваниях сердца

СОДЕРЖАНИЕ
О заболеваниях сердца
Строение и функции сердца
Атеросклероз
Причины развития атеросклероза
Проявления атеросклероза
Стенокардия
Прединфарктное состояние
Инфаркт миокарда
Предупреждение атеросклероза и его осложнений
Лечение больных атеросклерозом
Питание при атеросклерозе
Диетотерапия
Примерная диета при атеросклерозе
Медикаментозное лечение больных атеросклерозом
Гипертоническая болезнь
Лечение и предупреждение гипертонической болезни
Ревматизм
Причины развития ревматизма
Проявления ревматизма
Лечение ревматизма
Диета при ревматизме
Очаговая инфекция и борьба с ней
Пороки сердца
Беременность и пороки сердца
Лечение пороков сердца

О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА

В настоящее время болезни сердца и сосудов привлекают внимание врачей и широкой общественности. Наиболее распространены атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, ревматизм, пороки сердца. Они занимают первое место среди причин смертности и инвалидности людей. В развитых странах среди всех умерших 40—50% составляют лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Довольно часто больные погибают в трудоспособном возрасте. Нередко люди не знают сущности указанных заболеваний и недостаточно проводят профилактические мероприятия. Врач на приеме в поликлинике или при чтении лекций не может ознакомить население со всеми подробностями этой весьма сложной проблемы. Положение усугубляется и тем, что при скрытых формах болезни в молодом возрасте многие вообще не интересуются своим здоровьем. А между тем наибольшую пользу приносят профилактические мероприятия, проводимые в начальных стадиях заболевания. В нашей статье в доступной форме приводятся сведения об анатомическом строении сердца и его функциях. Подробно излагаются сущность и причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Приводятся способы их предупреждения и лечения. Обращается особое внимание на вредное воздействие алкоголя, никотина, неправильного питания и других факторов на организм человека. При написании мы ставили перед собой задачу научить людей беречь сердце. Если она принесет им хоть небольшую пользу, мы будем считать затраченный труд не напрасным. Т.А. Кузьмина Н.С. Новицкий.
Вернуться к содержанию  

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА

Сердце человека (рис. 1) представляет собой орган из мышц, который состоит из четырех отделов: двух предсердий (левого и правого) и двух желудочков. Снаружи сердце покрыто «сорочкой» — перикардом, в полости которого имеется небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение между сердцем и окружающими тканями. Строение сердца. Клапаны сердца Стенка каждого отдела состоит из мышечного слоя — миокарда, покрытого снаружи эпикардом, а изнутри эндокардом. Отверстия между предсердиями и желудочками закрываются створчатыми клапанами, а в устьях крупных сосудов (аорты и легочной артерии) имеются полулунные клапаны (рис. 2).  
На рисунке 1: 1 - аорта; 2 - легочная артерия; 3 - легочные вены; 4, 5 - левый и правый желудочек; 6 - правое предсердие; 7 - коронарная артерия; 8 - верхняя полая вена. На рисунке 2 - вскрытое сердце человека, видны створчатые и полулунные клапаны. Стрелками показано направление тока крови. 1,2 - правый и левый желудочек.

В кровеносной системе выделяют два круга кровообращения, соединяющих левую и правую половины сердца. Левый желудочек соединяется с правым предсердием большим кругом кровообращения. Из левого желудочка выходит крупный артериальный сосуд — аорта, от которой берут начало множество артерий различного калибра, несущих кровь ко всем органам тела. Венозная кровь собирается от нижней части тела в нижнюю полую вену, а от верхней — в верхнюю полую вену. Циркуляция крови между правым желудочком и левым предсердием происходит по системе легочных сосудов, составляющих малый круг кровообращения. В капиллярах малого круга происходит насыщение венозной крови кислородом и превращение ее в артериальную. 

Сердце получает питательные вещества и кислород с кровью, поступающей к нему по двум коронарным (венечным) артериям (левой и правой), отходящим от начальной части аорты, непосредственно над аортальными клапанами. Через коронарные сосуды у человека в минуту протекает 200—250 мл крови, что составляет около 5% ее объема, выбрасываемого левым желудочком в аорту. Во время физической работы коронарный кровоток может возрастать до 3 л в минуту. 

Мускулатура сердца имеет сложное строение. Она представлена двумя слоями в предсердиях и тремя — в желудочках. Каждый из отделов сердца имеет собственный слой и общий (для обоих предсердий и обоих желудочков). Это важно в функциональном отношении, так как нагрузка на разные отделы не одинаковая: она меняется в зависимости от физиологического состояния организма и при заболеваниях. Например, при повышении артериального давления в большом круге кровообращения (гипертония) мышца левого желудочка функционирует с большей нагрузкой, она утомляется, гипертрофируется. А мускулатура правого желудочка, который выбрасывает кровь в малый (легочный) круг, не претерпевает никаких изменений. 

Сердце обладает так называемым автоматизмом — способностью сокращаться под влиянием импульсов, которые вырабатываются в самом органе. Оно может сокращаться, будучи удаленным из организма, хотя к нему не поступают нервные импульсы и не оказывают влияния вещества, циркулирующие в крови. Это свидетельствует о том, что импульсы, побуждающие сердечную мышцу к сокращению, вырабатываются в самом сердце. 

С помощью микроскопа обнаружено, что в сердце имеются два вида мускулатуры: сократительная (рабочая) и проводящая возбуждение по сердцу. Последняя представлена узлами и волокнами.
Рис3. Схема проводящей системы сердца человека. 1 - синусовый узел; 2,3 - правое и левое предсердия; 4 - атриовентрикулярный узел; 5,6,7 - мышечный пучок и его ножки; 8,9 - левый и правый желудочек.
Схема проводящей системы сердца Важнейший узел, от которого зависят частота и ритм сокращения здорового сердца, расположен в стенке правого предсердия. Его называют синусным. Установлено, что в норме в этом узле возникают ритмичные импульсы, идущие ко всем отделам сердца и вызывающие сокращение мускулатуры. Второй узел расположен в межпредссрдпой перегородке, на границе с желудочками, и называется п р е д с е р д н о-желудочков ы м. От этого узла к межжелудочковой перегородке отходит специальный мышечный пучок, который делится на две ножки, идущие к левому и правому желудочкам, где они ветвятся и контактируют с волокнами рабочей мускулатуры. Наличие специальной системы в сердце, проводящей возбуждение к рабочей мускулатуре, обусловлено особенностями его функции. Сердечная мышца, например левого желудочка, должна сокращаться одновременно по всей окружности, чтобы сдавливать кровь, находящуюся в его полости, и выбрасывать ее в сосуды большого круга кровообращения. По проводящей системе возбуждение распространяется в десять раз быстрее, чем по рабочей, а это способствует одновременной доставке импульсов ко всем мышечным волокнам желудочков и обеспечивает полное сокращение отделов сердца по окружности. Сокращение различных слоев мышцы идет последовательно, от внутренней поверхности наружу, чтобы не оказывать сопротивления мышечным волокнам, расположенным более поверхностно, и не снижать силы сокращения. 

Итак, в норме возбуждение возникает в синусном узле, распространяется на предсердия и подходит к предсердно-желудочковому узлу, а от него по специальному пучку и его разветвлениям — к сократительной мускулатуре желудочков. У здорового человека в синусном узле вырабатывается 60—80 импульсов в минуту. Следовательно, сердце сокращается столько же раз. Частота сердечных сокращений может увеличиваться (тахикардия) или уменьшаться (брадикардия). Если интервалы времени между сокращениями (ударами сердца) не одинаковы — это явление называется аритмией. По различным причинам может нарушаться характер проведения возбуждения по сердцу. Например, не каждый импульс от синусного узла проходит к предсердно-желудочковому узлу. Возбуждение может вовсе не передаваться на желудочки. В таких случаях наступает блокада сердца.  

Предсердно-желудочковый узел способен самостоятельно вырабатывать возбуждение, но с частотой импульсов значительно меньшей, чем синусовый (30—40 в минуту). Импульсы предсердно-желудочкового узла способны распространяться в этом случае только на мускулатуру желудочков. Тогда предсердия будут сокращаться с частотой импульсов, вырабатываемых в синусном узле, а желудочки — с частотой импульсов предсердно-желудочкового узла. Такое явление называется полной блокадой. Если в норме сокращение предсердий предшествует сокращению желудочков, то при полной блокаде это чередование (порядок) нарушено и отражается на изгнании крови из желудочков. 

При некоторых условиях может нарушаться характер распространения возбуждения по сердцу и меняться место выработки импульсов. Наряду с синусным узлом импульсы возникают и в другом, нетипичном месте (очаге). В этом случае могут возникать сокращения сердца, не зависящие от импульсов узла, т. е. внеочередные. Нормальные сокращения сердца называют систолой, а внеочередные, связанные с возникновением импульсов в нетипичном месте, - экстрасистолой. В случае экстрасистолии сокращения сердца становятся аритмичными, до некоторой степени снижается их сила. 

Работа сердца характеризуется рядом внешних признаков, которые можно условно объединить в три группы: звуковые, электрические, механические. Звуковые признаки — это так называемые тоны сердца. Причинами возникновения сердечных тонов является вибрация мышцы сердца при сокращении, клапанов и крупных сосудов в момент выбрасывания крови. Различают четыре тона сердца. В нормальных условиях чаще выслушиваются два тона: первый — систолический и второй — диастолический. При нарушении функции клапанов, которые призваны обеспечивать движение крови в строго определенных направлениях, могут возникать нетипичные токи крови, в связи с чем появляются дополнительно к тонам сердечные шумы. Выслушивание тонов и шумов имеет большое значение в диагностике заболеваний сердца. Тоны сердца можно записать с помощью специального прибора — фонокардиографа.  

При возбуждении любого участка мышцы сердца возникают электрические токи, регистрация которых производится электрокардиографом. Нормальная электрокардиограмма, записанная в стандартных отведениях от конечностей, имеет вид зубцов, три из которых направлены вверх (положительные), а два — вниз (отрицательные). Электрокардиография является одним из важных методов диагностики некоторых заболеваний сердца, аритмий, инфаркта миокарда и других, которые сопровождаются нарушениями процесса возбуждения в сердце.  

Сердце расположено преимущественно в левой половине грудной полости верхушкой вниз. Во время систолы оно как бы поворачивается вокруг продольной оси и передней поверхностью ударяет в стенку грудной клетки. Это явление называется сердечным толчком. Приложив руку к области сердца, можно легко ощутить его биение. 

Если положить человека на стол, крышка которого легко перемещается в горизонтальном направлении, можно отметить смещение тела, связанное с работой сердца. Регистрация колебаний тела при сокращении сердца и движении крови по аорте называется б а ллистокардиографией. Этот метод исследования дает возможность в некоторой степени регистрировать механическую деятельность сердца, что очень важно в оценке его функционального состояния. 

Ученые - кардиологи постоянно заняты поиском методов достоверной оценки механической сократительной деятельности сердца. И это не случайно. Главная функция сердца — перемещение крови по сосудистой системе с определенной скоростью и под определенным давлением. Поэтому чрезвычайно важно иметь количественную характеристику его деятельности. 

Прежде всего необходимо определять количество крови, которое сердце способно выбрасывать в сосудистую систему за одно сокращение в единицу времени. Тот объем крови, который каждый желудочек выбрасывает в аорту или легочную артерию за одно сокращение, называется систолическим. У человека величина его составляет 60—100 мл. Объем крови, который желудочек переводит в сосудистую систему за одну минуту, называется минутным. Если учесть, что нормальная частота сердечных сокращений 60—80 в минуту, то нетрудно подсчитать, что величина минутного объема крови у взрослого человека составляет 4 - 7 л. 

Как систолический, так и минутный объем крови изменяется в зависимости от функционального состояния организма. При интенсивной мышечной работе минутный объем крови может увеличиваться до 30 — 40 л. Причем для организма не безразлично, каким путем идет увеличение: за счет систолического объема или за счет частоты сердечных сокращений. 

Экспериментальными исследованиями установлено, что увеличение минутного объема крови за счет частоты сердечных сокращений является неэкономным для миокарда. Поэтому если небольшая физическая работа сопровождается значительным возрастанием частоты сердечных сокращений (100—120 ударов в минуту), это является признаком слабой тренированности организма или начальных функциональных нарушений сердечной деятельности и не должно оставаться без внимания. У хорошо тренированных спортсменов умеренная нагрузка ведет даже к снижению частоты сердечных сокращений до 50—55 в минуту. 

В настоящее время в распоряжении врачей имеется много довольно точных методов определения минутного и систолического объемов крови, которые широко используются в клиниках. Наиболее часто применяются методы Фика и разведения индикаторов (краски, радиоизотопы). Но оказывается, для оценки силы сердечного сокращения недостаточно знать только объем выбрасываемой крови. Важно учесть сопротивление току крови при движении ее по сосудам, на преодоление которого тратится значительная часть энергии сердечного сокращения. 

Большое значение для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и диагностики заболеваний имеет определение кровяного давления. Различают три вида кровяного давления: артериальное, капиллярное и венозное. Наибольшее значение имеет артериальное давление. Метод определения его прост. Каждому больному или здоровому, пришедшему в поликлинику или на здравпункт к врачу или фельдшеру, измеряется максимальное и минимальное артериальное давление. Величина его определяется в основном двумя факторами: силой сердечного сокращения и сопротивлением току крови, связанным с тонусом мелких артериальных сосудов. Максимальное давление — это величина его в артериальной системе во время систолы, которая зависит главным образом от объема выбрасываемой крови. Минимальное (диастолическое) давление зависит от диаметра мелких артериальных сосудов. Необходимость измерения максимального и минимального давления диктуется тем, что они по-разному изменяются при различных заболеваниях. 

Для оценки сократительной функции сердца можно вычислять его работу и мощность, а также функциональный резерв. Снижение функционального резерва является первым признаком начинающейся недостаточности миокарда. В это время человек замечает, что он не может выполнять работу с прежней интенсивностью, т. е. у него появляются жалобы на свое здоровье. 

Сердце обильно снабжено нервными окончаниями — чувствительными и вегетативными (симпатическими и парасимпатическими). Оно обладает способностью отвечать на воздействия различных биологически активных веществ, циркулирующих в крови. Особенно чувствительно сердце к некоторым гормонам, например адреналину. Благодаря этому оно функционально связано со всеми органами и любое воздействие на организм сказывается на его работе. Деятельность сердца может нарушаться не только при непосредственных заболеваниях сердечно - сосудистой системы, но и при заболеваниях желез внутренней секреции, почек, желудочно - кишечного тракта, легких и других органов.
Вернуться к содержанию  

АТЕРОСКЛЕРОЗ 

Название «атеросклероз» происходит от греческих слов атеро — каша и склеро — твердый. При этом заболевании на внутренних поверхностях артерий выявляются многочисленные желтоватые скопления жировых веществ, особенно холестерина. В начале заболевания эти скопления представляют липоидные (жировые) пятна и полоски, которые могут полностью рассосаться. С развитием болезни (годы, десятилетия) в них откладываются белковые вещества, соли кальция, разрастается соединительная (рубцовая) ткань. Эти образования становятся плотными, крошковатыми и называются в медицине атероматозными бляшками. В ряде случаев жировые вещества равномерно откладываются в стенках артерий, суживая их просвет (рис. 4). Пораженные атеросклерозом артерии теряют эластичность, способность в достаточной мере расширяться. В результате таких изменений снабжение кровью органов и тканей нарушается. 

Сужение просвета артерий

Атероматозные бляшки могут распадаться, образуя на внутренней поверхности сосудов язвы. На местах изъязвления откладываются фибрин, тромбоциты и другие элементы крови. Эти прикрепленные к стенкам аорты и артерий сгустки крови называются тромбами. Они могут полностью закрыть просвет сосудов и вызвать тяжелые изменения в организме (инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга и др.).  

Чаще всего атеросклерозом поражаются аорта, коронарные сосуды, артерии мозга, нижних конечностей. Если в процесс вовлекаются преимущественно коронарные (питающие сердце) сосуды, у больных развивается коронарная (ишемическая) болезнь. Под этим термином понимают острое или хроническое заболевание сердца, которое возникает как реакция на поражение коронарных артерий. В таких случаях снабжение сердечной мышцы кровью уменьшается или в отдельных местах вовсе прекращается и наступает малокровие сердца. Подобные состояния врачи чаще называют коронарной недостаточностью, стенокардией, инфарктом миокарда. Эти заболевания чаще всего являются следствиями атеросклероза. 

Большинство видных ученых считают атеросклероз заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ в организме. Подтверждением этому являются многочисленные факты, в частности отсутствие атеросклеротических поражений сосудов у ряда лиц преклонного возраста, живущих 100 и более лет, и развитие его у молодых людей. 

Однако старение организма и заболевание атеросклерозом тесно связаны между собой. Геронтологи, изучающие организм пожилых людей, обнаружили, что после 80 и тем более 90 лет продолжают жить только те лица, у которых развитие атеросклероза происходит медленно. Сложные изменения в стареющей стенке сосуда способствуют отложению жировых веществ. 
Вернуться к содержанию

Причины развития атеросклероза 

По сведениям, основанным на изучении клинических и экспериментальных данных, развитие атеросклероза у человека связано главным образом со следующими причинами:
1. Неправильное питание (преобладание в диете жиров, углеводов, употребление высококалорийной пищи при малом расходе энергии и др.).
2. Перенапряжение нервной системы и нарушение нервной регуляции кровообращения, а также влияние факторов «цивилизации» — действие шума, снижение физической активности и др.
3. Наследственная предрасположенность к заболеванию.
4. Наличие ряда заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (сахарный диабет, болезни печени, гипертоническая болезнь, ожирение и др.).
5. Влияние токсических веществ (никотина, алкоголя и др.).
6. Меньшее значение придается полу, однако атеросклероз, особенно коронарных артерий, появляется значительно раньше у мужчин.  

Приведенные причины не являются исчерпывающими. В развитии атеросклероза имеет значение также комплекс социальных, этнографических, географических факторов внешней среды. Для лучшего понимания важности указанных причин, приводящих к развитию атеросклероза и его осложнений, остановимся на отдельных из них. 

Русские ученые Н. Н. Аничков, С. С. Халатов в 1912 году создали экспериментальную модель атеросклероза, вскармливая кроликов холестерином. Исходя из этого, существует предположение, что развитие атеросклероза связано с избыточным поступлением этого вещества в организм с пищей. Главная роль в развитии этого заболевания отводится животным жирам, богатым насыщенными жирными кислотами. В подтверждение сказанного приводятся многочисленные данные. Например, в странах, где население употребляет большое количество жиров, в крови людей выявляется повышенное содержание холестерина и отмечается высокая заболеваемость атеросклерозом (Скандинавия, Англия, США). Наименьшая заболеваемость наблюдается у жителей Китая, Японии, коренного населения Центральной Америки. В рационе китайцев и японцев животные жиры составляют только 10—15% дневной пищи, а у американцев — до 40%. У японцев, живущих в США, заболеваемость атеросклерозом такая же, как и у американцев. Народность банту в Уганде питается пищей, содержащей мало животных жиров. Атеросклероз у них почти не встречается. Так, при вскрытии 6500 умерших угандийцев не выявлено даже единичных случаев этого заболевания. При парном контроле (вскрытие 200 умерших американцев и африканцев) установлено, что у жителей племени банту коронарные артерии были «чистыми», а у 50% американцев сужены (А. Блюменфельд, 1966). Автор объясняет это явление различными условиями жизни, питания этих народов, употреблением африканцами в пищу преимущественно ненасыщенных жиров, главным образом растительных масел. Соединения холестерина с ненасыщенными жирными кислотами нестойки и быстро разрушаются. 

У вегетарианцев также холестерина в крови значительно меньше, чем у лиц, употребляющих продукты животного происхождения. При патологоанатомическом исследовании поражение сосудов атеросклеротическим процессом у них меньше в два раза (Г. Г. Автандилов, 1970). В годы второй мировой войны у голодающих жителей осажденного Ленинграда, несмотря на высокое нервное напряжение, отмечалось низкое содержание холестерина в крови, а у умерших выявлялось рассасывание атеросклеротических бляшек. Приведенные факты в какой-то мере являются убедительными. Однако можно привести примеры из жизни людей, которые «много и жирно едят» и не болеют атеросклерозом. Объясняется это тем, что у человека хорошо действуют регулирующие физиологические механизмы. Избыточный холестерин выводится из организма с желчью, превращается в другие соединения.  

Считают, что кроме поступления извне холестерин вырабатывается также в собственном организме. При нарушении жирового обмена он скапливается в жидкой части крови (плазме) в больших количествах (в норме его содержится 150—200 мг%). Часть холестерина связывается с белками, другими жировыми веществами (лецитином). Лецитин-холестериновые комплексы не вредны для организма. Откладывается в стенки сосудов свободный холестерин и белковосвязанный (липопротеины). 

Однако следует знать, что холестерин не яд, а нужное для организма соединение. Сгорание в организме жировых веществ, в том числе и холестерина, дает необходимую для жизни энергию. У здорового человека при физической активности уже через несколько часов происходит полное сгорание и превращение жировых веществ в другие соединения. В настоящее время установлено, что атеросклероз развивается только при постоянном избыточном употреблении жиров с пищей и нарушении в организме компенсаторных механизмов, регулирующих жировой обмен. Часто проходят месяцы и годы, прежде чем истощаются приспособительные механизмы организма и трагические последствия ошибок в питании проявляются в полной мере.  

Не меньшее значение в развитии атеросклероза имеет недостаточное количество в пищевых продуктах липотропных веществ. Липотропными называются вещества, предупреждающие ожирение печени, участвующие в нормализации жирового и связанного с ним холестеринового обмена. К ним относятся метионин, содержащийся в большом количестве в твороге, холин, широко представленный в продуктах животного и растительного происхождения. В непосредственной связи с холином находится лецитин, который в известной степени нейтрализует холестерин. Его много в нерафинированном растительном масле, овощах и прочих продуктах. 

Развитию атеросклероза способствует вообще избыточное питание, особенно употребление жиров, углеводов (мучных изделий, сладостей и др.). Выявлена прямая связь между избыточным весом и степенью поражения атеросклерозом коронарных артерий. Было обследовано три группы больных (500 человек) и установлено, что коронаросклероз встречается у людей с избыточным весом в 9,2% случаев, с нормальным — в 7,8%, с пониженным — в 4,5%, т. е. в два раза реже. Ожирение укорачивает жизнь человека. Исследования, проведенные во многих странах, показали, что в группе людей в возрасте от 50 до 59 лет, вес которых превышал на 15—24% норму, смертность оказалась на 17% выше средней.  

Ожирение может быть вызвано не только избыточным потреблением калорий, но и нарушением в работе желез внутренней секреции, изменениями нервной системы, недостаточной физической активностью и другими факторами. Способствуют возникновению атеросклероза изменения в самой стенке сосудов, в ее белковых структурах, в частности возрастные, а также повышенное артериальное давление, нарушение деятельности желез внутренней секреции, нервное перенапряжение, избыток в организме витамина D и др. Так, у собак — животных, весьма устойчивых к атеросклерозу, — заболевание возникает только в том случае, если усиленное кормление холестерином сочетается с ограничением животных белков или угнетением функций щитовидной железы. В развитии атеросклероза существенную роль играют эмоциональные факторы. В наш бурный век развития науки и техники, механизации и автоматизации труд людей часто связан с нервным и эмоциональным напряжением.  

У лиц умственного труда атеросклероз встречается в 2,3 раза чаще, чем у людей физического труда. При обследовании 7 тысяч работников одного металлургического завода было выявлено, что у служащих атеросклероз встречался в 22,4%, а у грузчиков и каменщиков— в 8,9%. Дело в том, что при нервном напряжении выбрасывается в кровь больше холестерина, нарушается нервная регуляция обменных процессов. Ускоренный ритм жизни в крупных городах, условия труда, недостаточная чистота воздуха, шум также способствуют развитию этого заболевания. Установлена разница в обмене веществ у жителей городов и сельской местности. 

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) нередко приводят к катастрофе в организме. 

Хотя прямых указаний на значение алкоголя в развитии атеросклероза нет, однако роль алкогольной интоксикации в нарушении коронарного кровообращения (грудная жаба, инфаркт миокарда) общеизвестна. Практически здоровым мужчинам разного возраста (20—29 лет и 40—55 лет) давали алкоголь из расчета 1 г на 1 кг веса с легким завтраком и проводили исследования крови, снимали электрокардиограммы. У большинства из них отмечалось учащение пульса, повышение артериального давления, некоторое ухудшение показателей свертывания крови и снижение коронарного кровотока. Мы наблюдали молодого человека, у которого после приема большого количества алкоголя нарушился ритм работы сердца (мерцальная аритмия). У него развилась алкогольная дистрофия миокарда, резко изменился обмен веществ в мышце сердца. Такие случаи не единичны.  

Алкоголь ухудшает также состояние больного при наличии атеросклероза коронарных артерий и сосудов головного мозга и является нередкой причиной скоропостижной смерти. Мы заметили значительное увеличение числа поступающих в стационар больных с инфарктом миокарда, болями в области сердца в праздничные и послепраздничные дни, что связано с употреблением алкоголя и обильным приемом пищи.  

На значение курения в развитии атеросклероза указывают многие авторы. Наиболее убедительные данные приводит Г. Г. Автандилов (1970). Он сравнивал распространенность атеросклеротического процесса у умерших различного возраста, куривших и не куривших. Улиц, куривших табак, площадь поражения коронарных артерий атеросклерозом была большей и в молодом возрасте формировалось сужение их просвета. В эксперименте на животных также выявлено повреждающее действие никотина на внутреннюю оболочку сосудов. 

Из приведенных выше данных видно, что атеросклероз — это заболевание, которое развивается в результате длительного (на протяжении десятилетий) воздействия многих причин. В течение этого срока человек подвергается воздействию огромного количества факторов в бесчисленных их сочетаниях. В настоящее время подробно изучаются так называемые факторы риска, т. е. причины, которые могут привести к развитию заболевания. Выяснено, что наиболее частым сочетанием факторов, способствующих - возникновению коронаросклероза, являются длительное напряжение нервной системы и сильные отрицательные эмоции, чрезмерное употребление животных жиров, интенсивное курение, повышение артериального давления, ожирение, повышение содержания холестерина в крови, неблагоприятная наследственность.  

При наличии одного из указанных факторов риск заболеть атеросклерозом не очень большой, но такая возможность значительно увеличивается, если у человека отмечается несколько причин. Таким людям нужно своевременно задуматься о своем здоровье, особенно это касается лиц в возрасте после 35—40 лет. В этот период в обмене веществ человека наблюдаются изменения: вместо интенсивного образования белков, свойственного молодости, происходит преимущественное образование жиров, чему способствует перестройка работы желез внутренней секреции (половых, гипофиза). В этом возрасте чаще всего и начинает развиваться атеросклероз. Диагностика раннего периода заболевания весьма затруднительна. 
Вернуться к содержанию

Проявления атеросклероза 

Симптомы заболевания зависят от вовлечения в болезненный процесс тех или других сосудов, питающих органы. Чаще всего атеросклерозом поражаются аорта, сосуды сердца, головного мозга, почек, кишечника и других органов брюшной полости, а также крупные артерии нижних конечностей. 

Аорта при выраженном атеросклерозе становится плотной, расширяется, теряет способность вмещать притекающую артериальную кровь. Могут поражаться клапаны аорты с последующим развитием порока сердца. При этом они не закрывают полностью просвет указанного крупного сосуда, в связи с чем нарушается правильный кроваток. Все это приводит к развитию недостаточности кровообращения, появлению одышки, отеков. 

Поражение сосудов головного мозга ведет к снижению психического тонуса. У таких людей бывают головные боли, головокружения. Больные становятся рассеянными, сначала забывают события вчерашнего дня, затем прошлых лет. Академик А. Л. Мясников указывает, что атеросклероз сосудов головного мозга меняет характер человека: если раньше он был бережлив, становится скупым; если был строгим — отмечается грубость и жестокость; прежде добродушный становится сверхблагодушным и самодовольным. Может появиться придирчивость, вспыльчивость, постоянная раздражительность. Атеросклероз сосудов головного мозга приводит к преждевременному старению и таким грозным осложнениям, как тромбоз (закупорка) артерий или кровоизлияние в мозг с развитием параличей.  

Атеросклероз сосудов поджелудочной железы способствует развитию сахарного диабета. При наличии атеросклерозных бляшек в артериях, питающих почки, повышается артериальное давление. Если нарушается кровоток по сосудам кишечника — отмечаются приступообразные боли в животе. 

Боли в икроножных мышцах, которые вынуждают больного останавливаться на определенное время (перемежающаяся хромота), зябкость пальцев стоп, покалывание и жжение их, а также чувство ползания мурашек могут указывать на атеросклероз крупных (магистральных) сосудов нижних конечностей. Этот вариант атеросклероза чаще бывает у злостных курильщиков. Если вовремя не провести эффективного лечения, может развиться гангрена (омертвение) тех или других тканей ног (пальцев, участка мышц или полностью ноги). 

Наиболее часто поражаются атеросклерозом коронарные артерии, снабжающие кровью сердце. В одних случаях коронаросклероз не сопровождается болями в области сердца, однако недостаточное питание сердечной мышцы приводит к гибели отдельных мышечных волокон и замене их соединительной (рубцовой), тканью. Работа сердца при этом изменяется, могут появиться различные нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, приступы параксизмальной тахикардии), а в последующем — нарушение кровообращения. В других случаях поражение коронарных сосудов сопровождается резкими болями в области сердца, что принято называть стенокардией, коронарной недостаточностью (по прежней номенклатуре грудной жабой).
Вернуться к содержанию  

Стенокардия 

Сердце человека непрерывно, днем и ночью, перекачивает кровь по сосудистой системе (4—5 л в минуту в покое). Для обеспечения этой гигантской работы оно нуждается в большом притоке через коронарные сосуды питательных веществ (жиров, сахара) и кислорода. Как мы уже указывали, в состоянии покоя для питания сердца достаточно притока к нему 250 мл крови в минуту, а при тяжелой физической работе ее необходимо до 2500 мл, т. е. в десять раз больше. Потребность сердца в кислороде может повыситься также при психическом и эмоциональном напряжении. 

Бесперебойное кровоснабжение сердца, осуществляемое венечными (коронарными) артериями, имеет большое значение. Пока эти сосуды не поражены атеросклерозом, Здоровое и пораженное атеросклерозом сердце они быстро подчиняются изменчивому режиму сердечной деятельности. При коронарном атеросклерозе просвет их сужается в основном за счет отложения жировых веществ, они теряют упругость, способность расширяться (рис. 5, 6). Все это может привести к кислородному голоданию сердечной мышцы. Появляется несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его количеством, приносимым к сердцу кровью. При атеросклерозе коронарных сосудов усугубляют эту недостаточность физическая перегрузка, нервное напряжение, психические травмы, курение, злоупотребление алкоголем, перемена погоды и другие факторы 

В 90—95% случаев развитие стенокардии связано именно с атеросклерозом венечных сосудов. Однако нарушение коронарного кровотока наблюдается и при ряде других заболеваний сердца и сосудов: сифилисе аорты, пороках сердца, гипертонической болезни, а также при сахарном диабете, климаксе. Спазм венечных артерий (функциональное сужение их без анатомических изменений) может также приводить к приступам болей в области сердца и наблюдаться при неврозах, заболеваниях органов брюшной полости (язве желудка, воспалении желчного пузыря, грыжах различной локализации) и других страданиях.  

в 85% случаев стенокардия начинается в возрасте старше 40 лет и возникает чаще у мужчин (67,3%). В типичном своем проявлении она характеризуется периодически наступающими болевыми приступами («крик» голодающего миокарда). В 80% случаев боль ощущается за грудиной, реже слева от нее — в области сердца, иногда же распространяется на всю половину грудной клетки, отдает в лопатку (чаще левую), руку, шею. Боль при этом носит давящий или сжимающий характер и может сопровождаться чувством недостатка воздуха, стеснения в горле. Возникает боль чаще всего при ходьбе, особенно спешной, а нередко и при других физических усилиях («стенокардия усилия»). Типичным является также появление болей при выходе из теплого помещения на холод, после приема пищи, при вздутии кишечника, волнении. Приступы болей по ночам (в покое) считаются более опасными, чреватыми грозными осложнениями. Стенокардия может сопровождаться учащением или замедлением пульса, иногда отделением большого количества светлой мочи. Продолжительность болей чаще бывает 5—10— 15 минут. Они быстро снимаются валидолом или нитроглицерином. Если же боли держатся 30—60 минут и больше, необходимо исключить инфаркт миокарда (омертвение участка мышцы сердца). Если приступы повторяются часто, держатся продолжительное время, это указывает на хроническую коронарную недостаточность.  

У некоторых больных стенокардия развивается среди полного здоровья. Иногда задолго до приступов наблюдаются нехарактерные колющие боли в области сердца, нарушение ритма (экстрасистолия), чувство недостатка воздуха по ночам и др. При наличии этих симптомов необходимо обратиться к врачу и совместными усилиями предупредить дальнейшее прогрессирование процесса. Всегда надо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. В ранних стадиях врачу нелегко распознать заболевание. Для этого необходимо сделать анализы крови, записать электрокардиограмму и провести другие исследования. Поставленный диагноз коронарной недостаточности (стенокардии) не должен порождать у больного чувства безнадежности. При упорном лечении можно добиться постепенного освобождения артерий от части атероматозных отложений путем применения противосклеротических средств, способствовать увеличению просвета венечных сосудов и, следовательно, лучшему снабжению кровью миокарда.  

Если в сердце возникла боль, надо сразу же принять нитроглицерин или валидол. Через 10—15 минут, если боль не прошла, повторить прием лекарств. В случае необходимости через 20—25 минут вызвать скорую помощь.  

Если лечение коронарных нарушений не проводится, заболевание может осложниться инфарктом миокарда. В ряде случаев развитию этого грозного заболевания предшествует ухудшение состояния больного, называемое предынфарктным. 
Вернуться к содержанию

Предынфарктное состояние 

Предынфарктное состояние легче определить у больных коронарной недостаточностью с приступами болей в области сердца. По данным Всемирной организации здравоохранения, это состояние предшествует инфаркту миокарда в половине случаев. Оно проявляется тяжелыми приступами болей в области сердца, нарастающими по интенсивности, длительности, частоте. Продолжительность приступов бывает более 20—30 минут. Иногда кратковременные, приступы повторяются почти непрерывно в течение полутора-двух часов. Отмечается распространение болей по всей левой половине грудной клетки.

В этот период боли могут локализоваться не всегда за грудиной или в области сердца, а иногда в нетипичных местах (под левой лопаткой, в левой руке, животе, правой половине грудной клетки). Нередко боль может вовсе отсутствовать, а больные отмечают удушье, сопровождающееся чувством страха смерти, расстройством сердечного ритма (перебоями в работе сердца). На электрокардиограмме отмечается ухудшение коронарного кровообращения. При предынфарктном состоянии валидол и нитроглицерин обычно не снимают боль, приходится применять сильнодействующие лекарственные средства. Мы специально останавливаемся на состоянии, предшествующем инфаркту миокарда, так как в ряде случаев больные не сознают тяжести своего заболевания, продолжают работать. А иногда, чтобы заглушить боль, мужчины начинают усиленно курить или принимают «для лечения» алкоголь, что способствует прогрессированию процесса.  

Если приступы стенокардии учащаются или изменяется их характер — обратитесь к врачу! Назначенное врачом лечение на дому или в больнице нужно строго выполнять. Эффективными оказываются лекарства, расширяющие коронарные сосуды, действующие на обмен веществ в мышце сердца, уменьшающие свертываемость крови, в сочетании с витаминами к успокаивающими средствами. Инфаркт миокарда можно предупредить, если вовремя будет оказана медицинская помощь. 
Вернуться к содержанию

ИНФАРКТ МИОКАРДА 

Омертвение участка мышцы сердца, или инфаркт, развивается чаще всего в результате прекращения притока крови к нему (рис. 8). Инфаркт миокарда встречается довольно часто. В различных городах нашей страны заболеваемость колеблется в небольших пределах (1,98—1,3 на 1000 населения). Заболевание чаще развивается у пожилых людей, преимущественно у мужчин. Однако и среди лиц молодого и зрелого возраста (35—50 лет) в настоящее время он не является редкостью. По нашим данным, из 100 больных, до 50 лет было 29 (из них 6 до 40 лет), до 60 лет — 26, до 70 лет — 25 и старше 70 лет — 20. Женщин было 34, мужчин 66. 

Инфаркт миокарда

Заболевание инфарктом миокарда в 97—98% случаев связано с атеросклерозом коронарных сосудов, ожирением, а также может явиться осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета и др. Способствуют развитию этого грозного заболевания факторы, на которые мы уже обращали внимание: физическая нетренированность, нервное и физическое перенапряжение, неблагоприятная наследственность, курение, злоупотребление алкоголем, длительное переутомление и другие. У людей умственного труда инфаркт миокарда развивается в два раза чаще, чем у лиц физического труда. Это объясняется тем, что физическая работа сопровождается необходимым увеличением притока крови к мышце сердца, коронарные сосуды при этом расширяются. Такая постоянная их тренировка способствует хорошему снабжению сердца питательными веществами и развитию коллатералей (дополнительных сосудов). Без тренировки организма даже обычная физическая нагрузка может стать причиной перенапряжения миокарда.  

Существует зависимость между развитием инфаркта и курением, что связано с токсическим действием никотина. В одной сигарете его содержится от 2 до 25 мг, организмом при курении поглощается от 1 до 8 мг. Курение сопровождается учащением сокращений сердца, сужением кожных и коронарных сосудов, повышением артериального давления, увеличением в крови холестерина и веществ, усиливающих тромбообразование. Особенно неблагоприятно действует никотин при атеросклерозе коронарных сосудов. Это отмечают сами больные. Установлено, что у курящих это заболевание встречается в три раза чаще, чем у некурящих. Заболеваемость инфарктом миокарда среди курящих составляет 9 на 100, среди некурящих — 2,6 на 100. 3. Ф. Халфен указывает, что полной адаптации (привыкания) к курению не происходит, и сердечно - сосудистая система реагирует на каждую выкуренную сигарету, не зависимо от того, первая она или стотысячная. Эти данные указывают на большой вред курения, особенно для больных с коронарными нарушениями.  

Немаловажную роль в развитии инфаркта играет алкоголь. Известно, что алкоголь, особенно при частом его употреблении, повреждает ряд внутренних органов, в том числе и сердце. В предыдущем разделе мы приводили экспериментальные наблюдения о его действии. Имеются данные, указывающие на большую частоту атеросклероза у лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, и развитие инфаркта миокарда под непосредственным действием алкогольной интоксикации. Нередко у таких лиц наступает скоропостижная смерть.  

Механизм развития некроза мышцы сердца в результате действия алкоголя не совсем ясен. Имеются указания, что он повышает свертываемость крови и может способствовать образованию тромба в коронарных сосудах. Нельзя не учитывать также действия алкоголя на центральную нервную систему и перестройку деятельности большинства органов и систем. 

Развитию инфаркта миокарда нередко предшествует ожирение. У лиц с избыточным весом это заболевание возникает чаще и в более молодом возрасте, протекает тяжело. Это связано с изменениями в ряде органов, наблюдающимися еще до развития инфаркта (повышенным артериальным давлением, нарушением обмена веществ в мышце сердца и др.). Гипертоническая болезнь также способствует развитию инфаркта миокарда и усугубляет тяжесть его течения. Повышение артериального давления предшествует этому грозному заболеванию у 26,5% больных. Причем развитие некроза мышцы сердца отмечается в более молодом возрасте.  

Наши знания о причинах развития инфаркта миокарда еще далеко не полны. Однако можно уже сейчас выделить целые группы людей, предрасположенных к инфаркту миокарда. Это лица, у которых имеется сочетание нескольких неблагоприятно действующих на организм факторов (гипертоническая болезнь, ожирение, наследственная предрасположенность, постоянное нервное напряжение, неумеренное употребление алкоголя, курение и др.). Под нашим наблюдением находился больной М., 34 лет, по профессии художник, у которого в молодом возрасте развился обширный инфаркт мышцы сердца. Выяснено, что у него периодически повышалось артериальное давление. Работа связана с постоянным нервным напряжением. Отец больного умер в возрасте 56 лет от болезни сердца, что указывало на наследственную предрасположенность к ней. Кроме того, больной много курил. Сочетание этих вредно действующих на организм факторов и привело к развитию инфаркта миокарда. Следовательно, если у вас имеется сочетание нескольких подобных неблагоприятных факторов, необходимо побеспокоиться о своем сердце. Однако нельзя поддаваться панике. Отношение к своему здоровью должно быть не только бережное, но и разумное. Известно, что мнительность может принести больному не меньше мучений, чем истинная болезнь. Мнительный человек страдает даже от незначительных проявлений заболевания.  

Непосредственной причиной развития инфаркта в половине случаев является закупорка сосудов, питающих сердце, тромбом (сгустком крови). Дело в том, что в крови людей имеются вещества, способствующие ее свертыванию, и целый ряд факторов, поддерживающих кровь в организме в жидком состоянии. С развитием атеросклероза, особенно при болях, во время приступа стенокардии, обнаруживается увеличение факторов, способствующих образованию сгустка. В формировании внутрисосудистого тромба имеет значение также изменение сосудистой стенки, ее шероховатость (атеросклероз) и замедление скорости кровотока. Инфаркт миокарда может развиться и при закрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, «зарастании» его в результате отложения жировых веществ. Длительный спазм (функциональное сужение), особенно поврежденных артерий, также может способствовать развитию болезни.  

Инфаркт миокарда протекает в большинстве случаев довольно типично и характеризуется появлением сильных болей, чаще всего в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Нередко боли бывают настолько сильными, что больной теряет сознание, покрывается холодным липким потом. В ряде случаев боли напоминают приступы стенокардии, но отличаются длительностью, продолжаются несколько часов. Реже бывает чувство болезненного сдавливания. Иногда боли при инфаркте миокарда, как и при стенокардии, локализуются в области живота, левой руки, лопатки, челюсти. В отдельных случаях боль вовсе отсутствует, но отмечаются явления сердечной и сосудистой недостаточности: одышка, чувство недостатка воздуха, головокружение, падение артериального давления. Может быть расстройство, мозгового кровообращения (головная боль, рвота, потеря сознания). Начальный период заболевания считается самым ответственным, так как в это время могут быть различные осложнения. Чем быстрее будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем лучше исход заболевания. Не следует надеяться на валидол, нитроглицерин и другие средства, снимающие боль при стенокардии. При инфаркте они не эффективны.  

Иногда инфаркт миокарда может возникнуть неожиданно, как «гром среди ясного неба», без предшествующих болей, и застать больного на улице, в пути на работу, где-нибудь на лестнице и в других местах. В таких ситуациях люди, неосведомленные о болезнях сердца, теряются. Иногда они продолжают идти (на работу или в поликлинику). Необходимо остановиться, сесть или прилечь, вызвать врача скорой помощи. Если боли начались дома, немедленно оставить всякую работу, лечь и вызвать врача скорой помощи. Следует помнить, что в результате дополнительной нагрузки может наступить скоропостижная смерть.  

Лечение больного инфарктом миокарда должно проводиться только врачом и только в стационаре. В настоящее время во всех крупных городах имеются инфарктные отделения, оснащенные всем необходимым для оказания помощи таким больным.  

От больного требуется строгое соблюдение режима, выполнение всех назначений врача. Ранняя физическая активность в первые дни заболевания (самостоятельные повороты в постели, вставание) могут привести к грозным осложнениям. Дело в том, что, начиная с третьего дня, происходит расплавление омертвевшей мышцы сердца, она становится непрочной, и может наступить разрыв. Замещение измененной мышцы сердца соединительной (рубцовой) тканью происходит постепенно и длится от 4 до 8 недель, в зависимости от распространенности поражения. Следовательно, физическая активность должна возрастать также постепенно. 

У ряда больных появляется другая крайность — неоправданная боязнь движений. Им кажется, что любое (даже незначительное) физическое напряжение может пагубно повлиять на сердце. У таких больных часто нарушается сон, они буквально изнуряют себя, боясь уснуть из опасения умереть во сне. Такое психическое состояние затрудняет восстановление здоровья. Мы заметили, что выздоровление наступает быстрее у оптимистически настроенных больных. Назначенные врачом дозированные активные движения предупреждают осложнения инфаркта миокарда. Лечебная гимнастика применяется в комплексе лечения уже с третьего — пятого дня пребывания в стационаре, после снятия болевого синдрома и улучшения состояния больных. Вначале комплекс упражнений выполняется в положении лежа, затем активность постепенно увеличивается. Строгое соблюдение режима, правильно назначенное медикаментозное лечение, соответствующая психологическая настроенность больного в большинстве случаев приводят к выздоровлению в сравнительно короткие сроки.  

Больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно в молодом и среднем Возрасте, интересует ряд вопросов, связанных с профессиональной деятельностью. Как скоро можно приступить к работе? Какую работу может выполнять такой больной? На основании данных последних лет, трудоспособность при инфаркте миокарда восстанавливается у 60—80% больных. Известно, что в более молодом возрасте (до 50 лет) 76% больных продолжает работать на прежней должности, 14% меняет работу на более легкую, 10% переходит на пенсионное обеспечение. Чаще всего приходится менять работу людям физического труда. При соблюдении соответствующего режима, дальнейшем лечении и постепенной физической тренировке сниженная трудоспособность с течением времени восстанавливается и больные могут вернуться к прежней трудовой деятельности. Большая часть больных приступает к работе в первые 3—6 месяцев от начала заболевания. Возвращение к посильному труду больных, перенесших инфаркт миокарда, сказывается на здоровье благоприятно. Лишение привычного труда даже здоровых людей приводит к психическим расстройствам. У больного же опасность их развития еще больше возрастает.  

Отдельные больные, предоставленные самим себе, после выписки из стационара «уходят в болезнь». Внимание такого человека приковано к собственному состоянию. Он прислушивается к работе сердца, считает пульс, хотя никакая опасность ему не угрожает. Даже незначительное учащение пульса вызывает у него тревогу. Из-за постоянного внимания к своему самочувствию нервные процессы в мозге такого больного нарушаются. В результате появляются почти не проходящие неприятные ощущения во всем теле. Эти ощущения больной рассматривает как дополнительные доказательства тяжести своего состояния, хотя на самом деле они являются плодом его болезненного воображения. Нередко развитию такого состояния способствуют родственники, которые чрезмерно опекают больного, постоянно напоминают, что он должен беречься, чтобы не развился повторный инфаркт. Это приводит к тому, что у таких людей возникает депрессия (подавленное настроение), неуверенность в себе или появляется навязчивый страх перед внезапной смертью. Их приходится лечить специальными медикаментами, действующими на нервную систему. Практика показывает, что своевременное возвращение к труду (в указанные врачом сроки) ускоряет процесс полного выздоровления, вселяет в больного уверенность, силу, оптимизм, возвращает к полноценной жизни.
Вернуться к содержанию  

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ 

Больным и людям, у которых имеется сочетание ряда факторов, предрасполагающих к развитию атеросклероза и его осложнений, мы советуем: вовремя обращайтесь к врачам, учитесь беречь сердце и сосуды! Предупредить атеросклероз — значит устранить те причины, которые способствуют его развитию (нормализовать питание, ритм жизни, изжить вредные привычки и др.). Специфических средств предупреждения атеросклероза пока нет. Некоторые причины, способствующие его развитию, неустранимы или трудноустранимы. Нельзя стать моложе, переменить пол, ликвидировать наследственную предрасположенность. Но многих вреднодействующих факторов при желании можно избежать.  

Прежде всего необходимо покончить со злоупотреблением алкоголем. Следует знать, что при длительном злоупотреблении спиртными напитками в ряде органов, в том числе в сердце и сосудах, могут возникнуть необратимые изменения и медицина в таких случаях бывает бессильной. Вредно отражается на здоровье курение. При желании даже злостный курильщик может бросить эту привычку. Больные стенокардией, инфарктом миокарда в стационаре никогда не курят, хотя до этого ино гда курили десятки лет. Даже в таком, иногда тяжелом, состоянии они находят для этого силу воли. Могут бросить курить и тысячи вполне здоровых людей и больных, находящихся в хорошем или удовлетворительном состоянии.  

Развитию инфаркта миокарда нередко предшествует ожирение. У лиц с избыточным весом это заболевание возникает чаще и в более молодом возрасте, протекает тяжело. Эмоции — своеобразная реакция организма. В состоянии эмоционального напряжения человек может совершать необдуманные поступки. 

Надо научиться владеть собой, сдерживать эмоции, «разряжать» их. В этом вам могут помочь самовнушение, расслабление мышц. Причем расслаблять их надо не все сразу, а постепенно, начиная с конечностей. В период эмоционального перенапряжения «разрядкой» может быть мышечная работа: ходьба, бег и др. Во всех случаях происходит либо блокирование нервных импульсов, идущих от напряженных мышц (в результате эмоций), либо переключение потока импульсов в другие центры головного мозга. 

Достаточная физическая активность также может предупредить развитие атеросклероза. Мы уже указывали, что она способствует лучшему снабжению кровью мышцы сердца, образованию новых сосудов (коллатералей). Для лиц физически неактивных доктор Рааб придумал термин «сердце бездельника». 

Недостаток активного движения, физической работы — характерная черта нашего времени. Причиной этому является рост городов, развитие техники, транспорта и др. Отмечается, что рост заболеваний сердца и сосудов связан с резким падением мышечного труда. Подсчитано, что только 100 лет назад 96% всех работ на земле человек выполнял сам, а сейчас двигательная нагрузка сведена до минимума. Каждый человек, желающий сохранить трудоспособность, укрепить свое сердце, должен быть физически активным. Особенно это касается людей умственного труда.  

Трудовой день надо начинать с утренней гимнастики. В первую половину дня необходимо выполнять более напряженную работу. Обязательно делать физкультпаузы, причем не только людям умственного, но и физического труда. Работа у станка, на конвейере является монотонной: включены в активную деятельность лишь определенные группы мышц. Занятия зарядкой способствуют активации деятельности всех мышц и органов. Необходимо чередовать труд и отдых, делать прогулки на свежем воздухе. В выходной день и во время отпуска отдыхать активно, используя разумно естественные силы природы (воздух, солнце, воду). Купайтесь в море или реке, путешествуйте, собирайте грибы, работайте на даче, в огороде, организуйте другие оздоровительные мероприятия. Это принесет пользу. Занятия физкультурой должны стать привычкой. Любовь к спорту, физическим упражнениям чаще наблюдается в молодом возрасте. Некоторые пожилые люди физкультуру считают даже недостойным занятием. Но ведь заниматься можно по разному. Не обязательно играть в футбол или хоккей. Для людей пожилого возраста полезна ходьба (особенно быстрая) на работу, с работы и в часы отдыха (5—8 км в день).  

«Бегом от инфаркта» - cторонников бега у нас с каждым годом становится больше. Бег испокон веков считался отличным средством воспитания выносливости и укрепления организма. Горацию приписывают известный афоризм: «Бегай, пока здоров, а то забегаешь, когда заболеешь!». Действительно, бег — доступный всем вид упражнений, а уже какой (медленный или быстрый) — это зависит от тренированности и возраста человека. Наблюдения врачей показывают, что этот вид физических упражнений стимулирует дыхание и кровообращение, повышает устойчивость организма к дефициту кислорода, активизирует выработку ферментов и гормонов. 

Однако, прежде чем начинать бегать или заниматься длительной ходьбой, необходимо посоветоваться с врачом. Консультацию можно получить во врачебно-физкультурном диспансере, у своего лечащего врача. Нагрузка для каждого человека должна быть строго индивидуальной, а для лиц пожилого возраста — минимальной, особенно в начале тренировки. Нельзя бегать или ходить «до пота». Это уже признак голодания мышц, перегрузки организма. Физическая нагрузка должна постепенно возрастать и вызывать бодрость. Людям пожилого возраста, с нашей точки зрения, следует предпочитать ходьбу (более или менее быструю). Увлекшись ходьбой, бегом, не забывайте об утренней гимнастике, лыжных прогулках, бадминтоне и др. Для больных стенокардией, перенесших инфаркт миокарда, бег и быстрая ходьба могут оказаться более вредными, чем привычная физическая работа. Физическая активность таких людей должна строго контролироваться врачом.
Вернуться к содержанию  

Питание при атеросклерозе

Для предупреждения атеросклероза и его осложнений большую роль играет питание. Нужно знать, что питание должно быть умеренным, т. е. достаточным, но не избыточным. Обильная еда наряду с малоподвижным образом жизни приводит к нежелательным последствиям: человек полнеет. В конце позапрошлого столетия полнота считалась признаком здоровья. Однако это представление было ошибочным: избыточный вес вреден в любом возрасте. Полнеть — значит стареть! Ожирению способствуют также продолжительный сон после еды и ужин перед сном. После еды лучше пойти погулять, а ужинать за три часа до сна.  

Вредны редкие приемы пищи. В случаях, когда едят два раза в день (утром и вечером), разрыв между приемами пищи достигает 7—8 и более часов, нарушается обмен веществ. При приеме пищи небольшими порциями каждые 4—5 часов вес тела, как правило, не увеличивается. 

Дело в том, что часть питательных веществ после приема пищи откладывается про запас (в депо), за тем по мере необходимости экономно расходуется организмом. Однако депо опорожняется немедленно после приема пищи, определяя наше насыщение еще задолго до того, как составные элементы ее поступят из кишечника в кровь. А это значит, чем чаще мы будем есть, причем небольшими порциями, тем интенсивнее депо станет освобождаться от своих запасов. 

Потеря стройности, снижение работоспособности, развитие атеросклероза и других заболеваний — результат беспорядочного и обильного питания. Питание, особенно после 45 лет, должно быть не только ограниченным, но и разнообразным. Чем шире ассортимент продуктов, тем более полноценен рацион. Количество потребляемой пищи должно соответствовать энергетическим затратам. Суточный расход энергии у лиц физического труда составляет приблизительно 3000—3200 килокалорий, у лиц умственного труда — 2500—2860 килокалорий. Следует отметить, что наибольшей калорийностью обладают жиры, особенно сливочное масло, сахар, мучные изделия. 

Кроме общего количества продуктов в суточном рационе нужно соблюдать правильное соотношение составных его частей. Ежедневная средняя потребность человека в пищевых веществах: белки 80—100 г, в том числе животные 50 г; углеводы 400—500 г; жиры 80—100 г, в том числе растительные 50 - 70г. С пищей должны поступать также минеральные вещества (магний, железо, цинк, марганец, медь) и витамины. Белки содержатся в основном в мясе, яйцах, твороге, молоке. В сутки человек в среднем должен употреблять 1 г белка на 1 кг веса, в пожилом возрасте — 0,8 г. Слишком большое ограничение мяса и вообще белков создает условия для нарушения обмена веществ. Поэтому в пожилом возрасте мясо нельзя исключать из пищи, но оно не должно быть главным продуктом питания. Наиболее полезны в пожилом возрасте молочные продукты. Вряд ли можно найти еще такой продукт, который содержал бы в необходимом количестве полезные для организма вещества. В рацион человека в возрасте свыше 40 лет и при начинающемся атеросклерозе в сутки необходимо 0,5 л свежего молока или молочно-кислых продуктов, 20 г сметаны, 50—100 г цельного или обезжиренного творога. Полезны пахта и продукты из нее.  

Хлеб, мучные, крупяные изделия являются основными продуктами для образования жира в организме, 500 г ржаного хлеба дают свыше 1000 больших калорий. Суточный паек его для людей пожилых и с наклонностью к полноте не должен превышать 300 — 350 г. Наиболее полезен ржаной и серый хлеб: в нем содержатся витамины Е, В, соли калия, кальция, железа, много растительной клетчатки. Крупы лучше употреблять гречневые и овсяные. В них мало углеводов, много белков и ненасыщенных жирных кислот. 

Сахар также нужно ограничивать, так как он легко растворяется в воде, быстро усваивается организмом и при избыточном употреблении может способствовать развитию сахарного диабета, ожирения, а также повышению содержания холестерина в крови. Сахар же, содержащийся в ягодах и фруктах, быстрее покидает кровяное русло и наиболее полезен для человека. Людям, склонным к полноте и с неблагоприятной наследственностью по сахарному диабету, можно рекомендовать заменитель сахара — ксилит (до 50 г в сутки). Очень полезен мед. В нем много минеральных солей, витаминов, гормонов и даже антибиотиков. Знаменитый врач древнего Востока Авиценна писал: «Если хочешь сохранить молодость, обязательно ешь мед».  

Основным источником энергии в организме является жир. Однако при избыточном употреблении он становится вредным. Роль жировых веществ в развитии атеросклероза подробно описана нами в предыдущих главах. В рационе каждого человека должны быть полноценные жиры. Обязательно нужно употреблять растительное масло, содержащее ненасыщенные жирные кислоты, предупреждающие развитие атеросклероза. Однако употреблять только растительное и не есть сливочного масла и других животных жиров не следует. Норма растительного масла 25—30 г (2 столовые ложки) в день. При умеренном ограничении питания нет оснований полностью исключать из пищи такие жиры, как свиное сало, шпиг, бекон. 20—25 г в сутки этих жиров вполне допустимо. 

В ряде продуктов содержатся противосклеротические вещества, например: в твороге — метионин; в мясе, рыбе — холин; в апельсинах, зеленом горошке, дынях, картофеле — инозит; в ягодах, фруктах, овощах и др.— витамины С, Р. Употреблять их необходимо круглый год. Не следует строить рацион односторонне, например употреблять только молочные продукты — творог 0,5—-1 кг в день. В таких дозах он может быть и вредным. Здоровым людям есть можно и нужно все. Основная задача — не переедать. Если аппетит повышен, старайтесь утолять его небольшими дозами пищи и принимать ее чаще. Периодически (раз в 7—10 дней) целесообразно устраивать вегетарианские и разгрузочные дни (фруктовые,молочные,овощные). Фрукты, ягоды, овощи можно есть в неограниченном количестве, в них много необходимых организму веществ.  

При другой крайности — недоедании, чтобы сохранить осанку, фигуру, люди подвергают организм серьезным испытаниям, худеют, теряют силы, преждевременно стареют. Правильно организовать питание (общественное, домашнее) необходимо всем людям. Однако наиболее в этом нуждаются лица с избыточным весом, с семейным предрасположением к атеросклерозу и инфаркту миокарда, с повышенным артериальным давлением, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом и другими заболеваниями. Надо знать, что устранение одного из многих факторов, ведущих к развитию атеросклероза, не даст желаемых результатов. Проведение профилактических мероприятий от случая к случаю тоже не будет эффективным. Нужно, чтобы эти мероприятия стали вашей привычкой, необходимостью.  
Вернуться к содержанию

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ 

Диетотерапия 

При составлении лечебной диеты соблюдаются правила сбалансированного рационального питания: отсутствие либо уменьшение одних питательных веществ компенсируется другими. Для каждого больного атеросклерозом питание должно быть назначено врачом в индивидуальном порядке с учетом особенности течения болезни. Неосведомленные в достаточной мере больные бросаются в крайности: полностью исключают из диеты мясо, животные жиры, употребляют исключительно растительные масла и молочные продукты. Этого не следует делать. Молоко богато витамином D, солями кальция, а избыток их при атеросклерозе не желателен. 

Назначить правильную диету больному атеросклерозом довольно сложно. Мы уже указывали, что это заболевание связано с отложением во внутренней оболочке артерий жировых веществ. Исходя из этого, некоторые исследователи рекомендуют питание с резким ограничением калорийности за счет жира. Такое ограничение с исключением из пищи холестерина возможно и допустимо только на короткий срок, а атеросклероз является хроническим заболеванием. Следовательно, диета, предназначенная для лечения, должна быть полноценной. Известно, что необходимо ограничивать употребление животного жира, богатого холестерином, витамином D и насыщенными, жирными-кислотами, а жиры, богатые ненасыщенными жирными кислотами, лецитином, употреблять в достаточном количестве.  

При атеросклерозе запрещаются или ограничиваются желтки, мозги, рыбий жир, мясо внутренних органов, жирные его сорта, жирная рыба, маргарин и др. Можно рекомендовать продукты, содержащие высококачественные жирные кислоты: конопляное, подсолнечное, хлопковое, кукурузное, соевое, льняное, диетическое масла. Полезны продукты, богатые лецитином (веществом, препятствующим развитию атеросклероза): морковь, белокочанная капуста, гречневая крупа, бобы, соя, кукуруза, рис и др. Недостаточно выяснен вопрос в отношении употребления свиного жира. В нем содержится много полезных ненасыщенных жирных кислот (приблизительно столько, сколько в оливковом масле) и насыщенных жиров, хотя и в меньшем количестве (соотношение 2:1). В Венгрии, где население употребляет много свинины, атеросклероз встречается не чаще, чем в других высокоразвитых странах.  

Больным атеросклерозом рекомендуется давать около 100 г в день полноценных белков, 55—65 г жиров, заменяя по возможности животный жир на растительный. Диету с содержанием 20—25 г жиров в сутки назначать кратковременно, в случаях обострения болезни. Углеводов необходимо 300—400 г в день, в основном за счет овощей, несладких фруктов, серого или черного хлеба, блюд из овсяной и гречневой крупы. Лицам, склонным к ожирению, запрещается белый хлеб, резко ограничиваются мучные изделия, сдоба. Для них рекомендуется следующая диета: 

На первый завтрак можно назначать (по выбору): рисовую, гречневую, манную, овсяную каши, гречневый крупеник, творог с молоком или сметаной, яблоки, не крепкий чай, кофе с молоком. На второй завтрак — салат овощной с мясом, белковый омлет, салат из капусты, моркови, тертую сырую морковь, фруктовый сок, настой шиповника. На обед —первые блюда: cyп перловый, свекольник, суп из сборных овощей, суп молочный (не чаще одного раза в неделю); вторые блюда: котлеты из нежирных сортов мяса и рыбы, вываренное мясо, отварная рыба, голубцы с рисом и мясом, картофельное или морковное пюре, каша гречневая, крупеник, творожники, творог с молоком; третьи блюда: компот, кисели из ягод, яблоки, стакан настоя шиповника. На ужин: рагу из вываренного мяса, отварное мясо, творожный пудинг, мясные котлеты, гречневая каша, тушеная свекла, плов с фруктами, салат из квашеной капусты.
Вернуться к содержанию


Примерная диета при атеросклерозе :


Первый завтрак: сельдь вымоченная 50 — 100 г, картофель 150 г, каша манная (крупы. 25 г, молока 75 мл, сахара и масла по 2,5 г), чай, хлеб белый 50 г.
Второй завтрак: отвар шиповника с чайной ложкой сахара.
Обед: суп из фруктов (яблок и кураги 45 г, сахара 25г, риса 25 г), рагу из отварного мяса с овощами (мяса 125 г, картофеля 100 г, моркови 40 г, зелени и томата по 10 г, сметаны 10 - 15 г, муки и масла по 5 г), кисель лимонный.
Ужин: пудинг из творога (творога 50 г, молока 20 мл, сахара 20 г, манки и пшеничной муки по 5 г, масла сливочного 5 г и 2 яйца), капустный шницель (капусты 200 г, молока 50 мл, манки 1,5 г, муки 5 г, сливочного масла 5 г, сметаны 10 г), молотый кофе с молоком.
На ночь — 50 г чернослива. Хлеба на весь день 200 г.
В диете содержится: белков 87 г, жиров 60 г, углеводов 374 г, калорий 2400.
Рекомендуется проводить разгрузочные дни: больной питается только яблоками (1,5 кг в день) или свежими огурцами (1,5 кг), или простоквашей (6 стаканов в день) либо творогом (400—500 г творога на 4—5 приемов). При стенокардии назначается такая же диета. Однако, учитывая склонность к сужению сосудов, нужно строго ограничивать наваристые бульоны, кофе, крепкий чай.  

При инфаркте миокарда диета в основном строится по тому же принципу, что и при атеросклерозе, но калорийность пищи, частота ее приемов меняются. В первые дни больной находится в постели, движения ограничены. В этот период нельзя переедать, разрешаются небольшие порции жидкой теплой пищи, а также чай с молоком, отвар из черной смородины, клюквенный морс, фруктовые соки. На третий день у большинства больных появляется аппетит. В этот период разрешаются овощные бульоны, фруктовые, молочные супы, отварная курица, фрикадельки из мяса, протертый творог, простокваша, кисели, фруктовые соки, тертое яблоко, ненатуральный кофе. Соль резко ограничивается. Количество потребляемых продуктов должно составлять 30% обычного рациона здорового человека. Со второй недели меню больных постепенно расширяется и доводится до диеты, назначаемой больным атеросклерозом. 
Вернуться к содержанию

Медикаментозное лечение 

Прежде всего надо знать, что лечение различными лекарственными средствами окажется бесполезным, если не будут устранены факторы, вызывающие заболевание (курение, злоупотребление алкоголем, нарушения в питании и др.). 

К сожалению, пока нет специфических средств лечения атеросклероза. Терапевтическое лечение атеросклероза нацелено в основном на приведение в норму обменных процессов в организме, уменьшение содержания "плохого" холестерина в крови. Неплохой эффект получен при лечении витаминами С, В6, B12, E, Р. Хорошо зарекомендовал себя линетол — препарат из льняного масла. Можно принимать диоспонин, элеутерококк (препараты растительного происхождения), а также цетомифен, йод, мисклерон и др. 

Нередко больные принимают лекарства самостоятельно, без врача. Лечение должно назначаться только врачом в зависимости от состояния больного, показателей артериального давления, наличия других заболеваний и быть длительным (курсовым). Один курс лечения, принятый в стационаре или в амбулаторных условиях, эффекта не даст. Например, в нашей клинике проверялось действие линетола. При этом заболевании один курс лечения (по 20 мл утром натощак на протяжении одного-полутора месяцев) приводил к незначительному улучшению. Хорошие результаты получены при применении его циклами по полтора месяца на протяжении всего года (один-полтора месяца лечения, затем месяц перерыв).  

Лечение больных неосложненным атеросклерозом проводится большей частью в амбулаторных условиях. Можно использовать периоды пребывания в профилакториях, санаториях. Эффективность лечения зависит в основном от самого больного, тщательного выполнения им всех назначений врача. Особенно внимательны к своему здоровью должны быть больные с коронарными нарушениями. Во время приступа болей в области сердца больной должен остановиться, сесть или лечь, принять сосудорасширяющие средства — валидол или нитроглицерин (под язык и сосать!). У некоторых больных нитроглицерин вызывает боль или тяжесть в голове, которая быстро проходит (препарат разрушается в организме через 15 минут). Можно принимать во время приступа капли Зеленина, валокардин, корвалол (по 15 капель) и др. Если вышеуказанные средства не помогают, надо немедленно обратиться за помощью врача.  

Необходимо принимать лекарственные средства, расширяющие коронарные сосуды: даукарин, фаликор, коронтин, курантил, индерал, интенсаин, а также препараты, улучшающие обмен веществ в миокарде (неробол, панангин, кокарбоксилазу и др.). Чаще всего развитие коронарных нарушений связано с атеросклерозом, поэтому целесообразно проводить одновременно и противосклеротическое лечение. 

Следует помнить, что лекарственные средства могут назначаться только врачом, самостоятельно принимать их запрещается. Ряд препаратов обладает побочным действием, вредным для того или другого больного: Например, индерал снижает сократительную способность миокарда и противопоказан больным, у которых имеются отеки, одышка, увеличенная печень. Не следует начинать лечение с сильно действующих медикаментов. Многие больные стараются приобрести интенсаин при появлении первых приступов стенокардии, не испробовав действия других, не менее эффективных средств.  

Курить, употреблять алкоголь - при стенокардии, хронической коронарной недостаточности запрещается. Физическая нагрузка должна быть умеренной. 

Мы уже говорили о значении физической активности для жизни человека. Лечебная гимнастика при атеросклерозе, ишемической болезни сердца способствует восстановлению здоровья, трудоспособности. Те или другие комплексы упражнений должны назначаться врачом после обследования больного и выполняться под контролем. 
Вернуться к содержанию

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 

Это заболевание встречается довольно часто и характеризуется повышением артериального давления. Представление о гипертонической болезни возникло тогда, когда появились методы определения кровяного давления и были установлены его нормальные показатели.  

Повышенное артериальное давление как симптом болезни может быть при целом ряде заболеваний: воспалении почек, поражении желез внутренней секреции (гипофиз, надпочечники), атеросклерозе аорты, почечных сосудов и других. О гипертонической болезни можно говорить тогда, когда исключены все вышеприведенные заболевания, а давление крови у человека повышается раньше, чем развиваются изменения со стороны внутренних органов. Это заболевание характеризуется прежде всего изменением сосудов.  

Сосуды человека находятся под постоянным контролем центральной нервной системы и особенно быстро реагируют па такие нервные процессы, как волнение, испуг, радость, горе, гнев. Человек краснеет, бледнеет. У него учащается пульс, повышается артериальное давление. Если реакции кратковременны, то эти отклонения быстро восстанавливаются. Но в тех случаях, когда нервные раздражения сильны или длительно повторяются, артериальное давление может повыситься стойко. 

Четко подтверждается связь гипертонической болезни с психическими травмами, нервным напряжением. Например, в годы Великой Отечественной войны в осажденном немцами Ленинграде была «эпидемия» гипертонии. Причем уровень артериального давления был тем выше, чем ближе обследованные находились к линии фронта.  

Накопилось много фактов, свидетельствующих о том, что вместе с напряжением жизни, увеличением ее темпов, ускорением движения транспорта, учащением конфликтных ситуаций увеличивается заболеваемость гипертонической болезнью. Немаловажную роль в ее развитии играют физические травмы головы, ушибы, сотрясение мозга, что доказано наблюдениями в период Великой Отечественной войны. 

Возникновению гипертонической болезни может способствовать повышенное употребление соли с пищей. При обследовании трех групп людей, употребляющих много (12—18 г), умеренно (4—10 г) и мало (2—3 г) соли в сутки, установлено, что в группе с наибольшим употреблением больные составляли 10%, со средним — 7% и при наименьшем приеме ее не было ни одного случая гипертонической болезни. На Международном симпозиуме по гипертонии году приводились убедительные сведения: у эскимосов Аляски, употреблявших 4 г соли в сутки, не было случаев повышения артериального давления, а у японцев, живущих на севере страны и употреблявших до 26 г соли в сутки, давление было повышено у половины обследованных. Привычка к соли является приобретенной. В овощах, мясе и других продуктах содержится достаточное количество соли для удовлетворения потребностей нашего организма (0,5—1 г в день). Некоторые народы вообще соль не употребляют (эскимосы Гренландии, коренные жители Австралии). Сейчас отучить людей от соли, заставить изменить привычные вкусы невозможно, но ограничить ее употребление нужно (пища должна быть мало соленой). Не меньшее значение в возникновении гипертонической болезни имеют злоупотребление алкоголем и курение.  

Перестройка работы желез внутренней секреции может явиться способствующим фактором в развитии заболевания. Например, довольно часто артериальное давление повышается у женщин в климактерическом периоде. Механизм повышения артериального давления при гипертонической болезни очень сложен. На сосуды оказывают влияние нервные импульсы, идущие из сосудистого центра головного мозга, а также ряд веществ, вырабатываемых почками, надпочечниками (ренин, адреналин, норадреналин) и др. В итоге просвет мелких артериальных сосудов уменьшается, прохождение крови в венозную систему затрудняется и артериальное давление повышается.  

Гипертоническая болезнь чаще развивается в возрасте свыше 40 лет, однако при массовых обследованиях выявляется во всех возрастных группах, в том числе у юношей, подростков и даже у детей. На первых порах симптомы болезни связаны непосредственно с повышенным артериальным давлением. В последующем присоединяются нарушения со стороны сердца, мозга, почек, глазного дна, развивающиеся в результате гипертонии и обязательного в поздних стадиях атеросклероза. При этом заболевании отмечается головная боль, чаще в затылочной области, особенно по утрам. Может быть шум в голове, тяжесть, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Нередки боли в области сердца, напоминающие стенокардию, одышка, а в поздних стадиях — отеки на нижних конечностях. В раннюю (первую) стадию заболевания артериальное давление повышается периодически (после нервного напряжения, физической работы) и быстро снижается до нормы даже без приема лекарств. В основном отмечаются раздражительность, неустойчивость настроения, непостоянные головные боли. В этой стадии заболевание излечимо.  

В дальнейшем артериальное давление остается повышенным постоянно. Под влиянием лечения оно снижается, однако не достигает нормальных величин. При длительном течении гипертонической болезни развивается атеросклероз сосудов тех или других органов и систем. Отмечается, что у больных гипертонической болезнью он развивается быстрее и интенсивнее. При поражении коронарных сосудов отмечается стенокардия, может развиться инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. При атеросклерозе сосудов головного мозга возможно кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов с последующими параличами. При таких грозных осложнениях артериальное давление падает у большинства больных до нормы. Иногда повышение давления крови в артериях не сопровождается выраженной головной болью или другими симптомами. Однако лечиться и этим больным необходимо, так как резкое повышение давления может привести к грозным осложнениям.  

Под влиянием неблагоприятных факторов (умственное или физическое перенапряжение и др.) может наступить усиление всех симптомов болезни — гипертонический криз. Артериальное давление при нем резко повышается и может достигать 240/140 мм рт. ст. Отмечаются выраженная головная боль, головокружение, сонливость, рвота, иногда потеря зрения, чувство ползания мурашек и онемения конечностей, боли в области сердца и другие симптомы. Такое состояние может продолжаться несколько часов, иногда несколько дней. Больной в состоянии криза нуждается в полном покое; Необходимо вызвать врача, ввести лекарственные средства, быстро снижающие артериальное давление (эуфиллин, сернокислую магнезию, дибазол, папаверин и др.).  
Вернуться к содержанию

Лечение и предупреждение гипертонической болезни 

Больным с гипертонической болезнью противопоказана работа в горячих и шумных цехах, кессонах, на высоте, в ночных сменах. Необходимо создать спокойную обстановку (без травматизации нервной системы) дома и на работе. Немаловажную роль в общем комплексе лечения играет диета. Для больного гипертонической болезнью она должна строиться таким образом, чтобы предупредить развитие атеросклероза, осложняющего течение заболевания.  

Рекомендуется включать в пищу продукты, богатые солями калия, магния (фрукты, овощи, молоко и др.). Разрешается есть нежирное вареное мясо (но не наваристые мясные супы) и свежую рыбу; 1—2 дня в неделю мясо лучше не есть. Кофе и крепкий чай целесообразно ограничивать, как возбуждающие нервную систему продукты. Раз в неделю должен быть разгрузочный день (яблочный, молочный). 

В пищевой рацион рекомендуется регулярно вводить витамины, особенно продукты, содержащие витамин С (капуста, шиповник, смородина, лук и др.). Питаться надо умеренно и в определенные часы. Все рекомендации правильной организации питания, на которое мы обращали внимание при описании лечения больных атеросклерозом, применимы и для больных гипертонической болезнью. 

При гипертонической болезни комплекс лечебных мероприятий зависит от стадии заболевания. В начальной стадии оказывает эффект правильная организация труда, чередование его с правильно организованным отдыхом, лечение в санаториях. Можно применять средства, успокаивающие нервную систему (бром, валериану), в небольших дозах резерпин и другие. 

Если же артериальное давление более высокое и стойкое, кроме вышеуказанных средств назначают раунатин, ганглиоблокаторы (гексоний, ганглерон и др.), эуфиллин, дибазол, депрессии, папаверин, изобарин и др. Целесообразно применение противосклеротических средств. Следует помнить, что лечение указанными препаратами должен назначать врач в индивидуально подобранных дозах. Самостоятельное лечение или выбор лекарств по совету доброжелательных знакомых не только не приносит пользы, но часто является причиной ухудшения здоровья. После улучшения состояния рекомендуется применять почти постоянно поддерживающую терапию — небольшие дозы лекарственных средств.  

Предупредить гипертоническую болезнь — значит, устранить те факторы, которые приводят к ее развитию. В первую очередь необходимо предупредить травматизацию нервной системы. Исключительно важное значение приобретают выбор и предоставление работы соответственно склонностям человека, его способностям, характеру, темпераменту. Не меньшую роль играет правильная организация жизни человека, отдыха, устранение отрицательных эмоций, правильное чередование труда и активного отдыха, занятия физической культурой, борьба с вредными привычками. 

Развитию гипертонической болезни способствует неправильное питание, употребление жирной, соленой пищи. Общеизвестно, что ограниченное потребление соли в разумных пределах является одним из факторов предупреждения гипертонической болезни. 

Следует обратить внимание на то, что мероприятия, проводимые врачами, принесут пользу только тогда, когда сами больные поймут необходимость их выполнения. Например, систематическое измерение артериального давления, обследование больного способствуют своевременному назначению лечения и, следовательно, сохранению трудоспособности, предупреждению осложнений и продлению жизни. 
Вернуться к содержанию

РЕВМАТИЗМ 

При ревматизме поражаются органы и системы, с высоким содержанием соединительной тканью: сердце, сосуды, суставы, сухожилия, плевра, почки и др. Первые сведения о ревматизме были известны еще в глубокой древности. Гиппократ (460— 377 гг. до н. э.) описал заболевание, сходное с современным ревматическим полиартритом. 

Ревматизм распространен во всех странах мира, независимо от климатических условий. Установлено повышение заболеваемости после второй мировой войны и в тропической Африке, ранее свободной от этой болезни. В южных районах нашей страны, как показывают статистические данные, он также не является редкостью, но чаще встречается в северной и средней полосе. 

Ревматическое поражение сердца нередко приводит к инвалидности, снижению трудоспособности, сокращению продолжительности жизни. Важно отметить, что ревматизм поражает в первую очередь людей молодого и среднего возраста. В возрасте до 3 лет и старше 60 ревматизм является большой редкостью. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.  
Вернуться к содержанию

Причины развития ревматизма 

Тщательно проведенные исследования показали, что возбудитель ревматизма - этострептококк группы А (шарообразные микробы, располагающиеся в виде цепочки). Эти микробы могут встречаться в носоглотке у многих здоровых людей. Однако чаще их обнаруживают у больных ангиной, хроническим тонзиллитом, скарлатиной, рожистым воспалением, а также в кариозных зубах. Врачи давно заметили развитие ревматизма после этих заболеваний.  

По нашим данным, основанным на наблюдении за 105 больными, ревматизм развился после ангины у 65 человек (61,9%), после катара верхних дыхательных путей и гриппа — у 16 (15,2%), после скарлатины — у 4 (3,7%), после воспаления легких — у 1 (0,9%). У остальных больных причина заболевания не выяснена. 

Некоторые авторы отмечают более частое развитие ревматизма у детей в семьях, где сами родители больны хроническим тонзиллитом. Мы наблюдали одну семью, в которой мать, отец и сын страдали хроническим воспалением миндалин, что можно объяснить инфицированием всех членов семьи стрептококком в результате тесного контакта (пользование общей посудой, бельем). У матери и сына обнаружен ревматизм. Из крови больных ревматизмом в ряде случаев высевают возбудителя заболевания (стрептококка;) и обнаруживают антитела против продуктов его жизнедеятельности. Некоторые авторы считают возможным развитие заболевания в результате воздействия вируса. Однако сторонники этой теории признают провоцирующее влияние стрептококка, который, по их мнению, разрыхляет ткани и способствует внедрению вируса в организм.  

Кроме инфекции (стрептококка) для возникновения заболевания нужны другие условия. Лишь небольшая часть людей, соприкасающихся с этим микробом, заболевает ревматизмом. Учеными доказано, что в развитии заболевания большую роль играет состояние организма человека, его защитная способность, а также повышенная чувствительность к микробу и продуктам его жизнедеятельности. Повышенная чувствительность к внешним влияниям, к микробам, продуктам их распада называется аллергией. Частые ангины, хронический тонзиллит и другие стрептококковые заболевания приводят к сенсибилизации организма, т. е. появлению повышенной чувствительности. Повторное заболевание ангиной, переохлаждение, переутомление (физическое, нервное) могут явиться способствующими факторами в развитии ревматизма.  

В начале болезни отмечается набухание соединительнотканных структур мышцы и клапанного аппа¬рата сердца, суставов и других органов. Оно длится около трех недель. При своевременно начатом и пра¬вильном лечении в этот период может наступить полное выздоровление. Вот почему очень важно при появлении первых признаков заболевания обратиться к врачу и тщательно проводить лечение. В менее благоприятных условиях оказывается организм больного в последующий период, когда образуются мелкие очаги некроза, формируются ревматические гранулемы (клеточныеобразования), разрастается рубцовая ткань. Эти изменения приводят к формированию пороков сердца, ослаблению его сократительной способности.  
Вернуться к содержанию

Проявления ревматизма

Клиническая симптоматика ревматизма весьма разнообразна, особенно у лиц молодого возраста. В типичных случаях заболевание возникает спустя 1—2 недели после ангины, обострения хронического тонзиллита, катара верхних дыхательных путей (период развития повышенной чувствительности). У больных ухудшается общее состояние, повышается температура тела до 37,5—38—39°, появляются сильные боли в суставах (чаще крупных: коленных, голеностопных, плечевых, лучезапястных). В области суставов отмечаются припухлость, покраснение кожи. Боли носят летучий характер: стихают через несколько дней в одних суствах, появляются в других. Иногда на коже голеней выявляются болезненные багрово-красные высыпания (узловатая эритема). Спустя 1 — 2 недели после начала заболевания боли в суставах исчезают, функция их полностью восстанавливается. В этот период больные начинают отмечать сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, чувство недостатка воздуха. Это указывает на поражение сердца, в первую очередь его мышечной, внутренней оболочки (эндокарда), реже наружной (перикарда). Поражение эндокарда может осложниться формированием порока сердца. Приведем типичный пример развития первичной формы ревматизма. 

Мы наблюдали больного М., 16 лет, который поступил в больницу с жалобами на припухлость и резкую боль в коленных суставах, усиливающуюся при движении даже в постели, сердцебиение, потливость, слабость, плохой аппетит. С детства часто болеет ангинами. Последнюю перенес за 9 дней до госпитализации. Появились боли в тазобедренных, локтевых, коленных суставах. Дома не лечился, на третий день заболевания госпитализирован. При поступлении температура 38,6°. Кожа бледная, коленные суставы утолщены, движения в них резко болезненны, имелись небольшие изменения со стороны сердца. Под влиянием лечения состояние больного улучшилось. На девятый день пребывания в больнице исчезли боли в суставах. К концу месяца ликвидировались изменения со стороны сердца. Лечение проведено своевременно, порок сердца у мальчика не сформировался. В ряде случаев при ревматизме поражения суставов может и не быть. Уже в самом начале вовлекается в процесс сердце (сердечная форма заболевания). В настоящее время такой вариант ревматизма встречается довольно часто, протекает скрытно. Если после перенесенной ангины температура длительно остается повышенной (даже незначительно — 37—37,2°), появляются неприятные ощущения в области сердца, недомогание, немотивированная слабость, нужно обратиться к врачу, исключить поражение сердца. Несмотря на кажущееся благоприятное течение таких форм ревматизма, в дальнейшем у больных обнаруживаются пороки сердца не реже, чем при более яркой клинической картине.  

Определить поражение сердца удается при исследовании его границ, выслушивании тонов, шумов, изучении электрокардиограммы, фонограммы, лабораторных показателей. Нередко при ревматизме поражается нервная система. У детей это поражение часто проявляется в виде хореи. Она начинается постепенно. Дети становятся раздражительными, плаксивыми. Потом обнаруживаются подергивания пальцев рук, мышц лица (гримасы), сменяющиеся беспорядочными движениями рук и ног, что отражается на походке. Резко нарушается речь, письмо.  

Исследованиями отечественных авторов установлены и другие формы ревматизма нервной системы: поражения сосудов головного мозга (васкулиты), мягкой и твердой мозговых оболочек. Изменения со стороны сердца при нервной форме заболевания наблюдаются реже и протекают более легко. При ревматизме в общий болезненный процесс могут вовлекаться печень, почки, плевра, легкие, щитовидная железа и другие органы. Ревматизм может принять рецидивирующее течение. Под влиянием переохлаждения, после ангины и других заболеваний возникает обострение процесса, выражающееся первоначальными симптомами. Болезнь поражает те же органы и системы, что и при первичных формах. Однако рецидивы чаще приводят к формированию пороков сердца.  

При первичных и рецидивирующих формах ревматизм может протекать остро или подостро (1,5 - 2 месяца). При этом симптомы воспаления хорошо выражены и сравнительно быстро ликвидируются. В других случаях течение может быть затяжным (4—6—8 месяцев). У некоторых больных ревматическое воспаление сохраняется долго (месяцы, годы) или обострения следуют одно за другим. Эта форма является наиболее тяжелой, может привести к недостаточности кровообращения (одышке, отекам, увеличению печени). Течение заболевания зависит отреактивности организма. В последние годы довольно часто встречается скрытая форма обострения ревматизма, когда лишь специальные исследования (частое измерение температуры, изучение показателей крови, тщательное наблюдение за больным) дают возможность определить активный процесс и провести лечение. Для выявления этих форм заболевания большое значение имеют своевременно проведенные профилактические осмотры. Каждый больной ревматизмом даже при хорошем состоянии должен не менее четырех раз в год посетить ревматологический кабинет.  
Вернуться к содержанию

Лечение больных ревматизмом 

Попытки воздействовать на течение ревматического процесса предпринимались еще в давние времена. Так, Гален лечил больных отваром из коры белой ивы, содержащей салициловую кислоту. Широко применялось местное лечение воспаленных суставов натирками, пластырями, компрессами, ваннами. В народе и теперь применяются эти методы лечения. В настоящее время благодаря работам отечественных и зарубежных клиницистов выработана система лечения больных ревматизмом. В начальной стадии (первичные формы) и в активную фазу при рецидивах обязательно лечение в стационаре. Только здесь можно применить наиболее эффективные медикаментозные средства. При наличии высокой температуры, больших изменений со стороны сердца, суставов больной должен соблюдать назначенный врачом постельный режим. Расширение физической подвижности начинается по мере улучшения состояния индивидуально для каждого больного.  

Больной ревматизмом нуждается в достаточном притоке кислорода. Поэтому крайне необходимо проветривание комнат, палат. Однако следует избегать сквозняков и резких колебаний температуры. Питание должно быть направлено на регуляцию обменных процессов, повышение сопротивляемости организма. 
Вернуться к содержанию

Диета при ревматизме подбирается индивидуально для каждого больного. При этом предусматривается введение полноценных белков с наличием в них холина, метионина (мясо, яйца, творог). Поваренная соль, жидкость ограничиваются. Назначаются продукты, богатые солями калия, кальция, фосфора (овощи, фрукты, соки). Обязательно введение в пищевой рацион большого количества витаминов: С, Р, B1, B6, B12 и др. В больших количествах они содержатся в ягодах (черная смородина, черноплодная рябина и др.). Избыточное введение жиров и углеводов не рекомендуется. Ослабленным, истощенным больным назначается более калорийная диета. 

Приводим пример диеты при ревматизме.
Утром. Творог со сметаной (творога100 -150 г, сметаны20 - 30 г, сахара 15 г), каша манная (манки 50 г, молока 100 мл, сливочного масла 5 г), кофе молотый с молоком (кофе 5 г, молока 100 мл).
11 — 12 часов. Кефир 200 мл.
14—15 часов. Суп молочный из риса (молока 300 мл, риса 30 г, сахара и масла по 5 г), картофель по-русски с мясом (мяса 100 г, картофеля 30-40 г, лука 15 г, пол яйца).
19—20 часов. два яйца, стакан настоя шиповника.
21—22 часа. Стакан молока.
 

Медикаментозное лечение должно быть направлено на ликвидацию очагов инфекции, имеющихся в организме больного (хронического тонзиллита, воспалительных заболеваний пазух носа и др.). С этой целью назначаются антибиотики. Одновременно проводится лечение противоревматическими средствами (салицилаты, препараты пиразолоновых оснований, глюкокортикоидные гормоны). 

Нельзя заниматься самолечением. Лечение назначает врач каждому больному индивидуально в зависимости от течения процесса и реактивности организма. Категорически запрещается прием гормональных препаратов без разрешения и контроля врача. Они могут привести к осложнениям и нежелательным побочным явлениям. В комплекс мероприятий при лечении больных ревматизмом включается лечебная гимнастика, которую необходимо проводить со второй недели пребывания больного в стационаре, а в дальнейшем самостоятельно. Сложность комплексов должна нарастать постепенно. Гимнастика активизирует приспособительные механизмы различных систем (нервной, сердечно-сосудистой) и организма в целом. При недостаточности кровообращения (отеки, одышка), высокой температуре, больших изменениях со стороны крови активная гимнастика противопоказана. Применять ее нужно лишь по назначению врача.  

Ревматические изменения в организме больного исчезают постепенно. Значительное количество больных покидает стационар через 6—8 недель в состоянии неполного выздоровления, что подтверждается тщательными исследованиями. Поэтому после выхода из больницы выздоравливающим необходимо на протяжении одного-полутора месяцев продолжать активное лечение, рекомендованное врачом. Каждые 7—10 дней больной должен являться к лечащему врачу для обследования. 
Вернуться к содержанию

Очаговая инфекция и борьба с нею 

У большинства больных ревматизмом в организме имеются воспалительные очаги: хронические тонзиллиты, воспаления придаточных пазух носа, слизистой оболочки глотки, носа и другие. Обострение этих заболеваний приводит к активизации ревматического процесса, к затяжному или непрерывно рецидивирующему течению. Во всех случаях при лечении больных ревматизмом должна проводиться санация (оздоровление) очагов инфекции. При тонзиллите можно применить консервативное лечение (введение антибиотиков, промывание минда¬лин, ультрафиолетовое облучение их и,др.). Если же оно не обеспечивает полней ликвидации очага, необходимо оперативное удаление измененных миндалин (тонзиллэктомия). Операцию лучше проводить при снижении активности ревматического процесса или же в межприступный период (по решению врача). Необходима тщательная санация всех других имеющихся в организме очагов инфекции, что значительно улучшает течение заболевания. В ряде случаев при этом удается добиться хороших результатов даже при тяжелом состоянии больных.  

Санация хронических очагов инфекции в миндалинах, зубах, придаточных полостях носа и других областях организма оказывает положительное влияние на течение воспалительного процесса при ревматизме и предупреждает обострение. В группе наблюдаемых нами больных с проведенной санацией очагов инфекции обострения ревматического процесса встречались у 16 из 56, а без лечения воспалительных очагов — у 21 из 28 больных.  

Предупреждение ревматизма 

Физическая тренировка, закаливание организма также являются важными факторами в борьбе с ревматизмом. Очень важны мероприятия, направленные на уменьшение стрептококкового окружения. Носителями микробов чаще всего являются больные ангинами (острое воспаление миндалин), хроническими тонзиллитами. В острый период заболевания при кашле, чиханье, пользовании общей посудой, бельем они могут заразить окружающих. При появлении болей в горле, повышении температуры нужно обращаться к врачу и тщательно проводить лечение. Больным хроническим тонзиллитом следует лечиться не только в период обострения заболевания, а систематически (полоскание зева, промывание лакун, кварцевание миндалин и др.) до полного выздоровления. Если указанное лечение окажется неэффективным, необходимо произвести тонзиллэктомию (удаление миндалин) .
Вернуться к содержанию

ПОРОКИ СЕРДЦА 

Порок сердца - это болезнь, вызванная повреждением сердечных клапанов или отверстий, которые закрываются клапанами. Клапанные пороки сердца являются результатом воздействия на человеческий организм различных факторов, главным среди которых является ревматизм (90% всех пороков). Известны случаи формирования пороков при атеросклерозе, сифилисе, сепсисе. Небольшую группу составляют врожденные дефекты образования клапанов и отверстий. Они выявляются чаще у детей в ранние годы жизни. Возраст больных с пороками сердца обычно молодой или средний. Лишь атеросклероз клапанов развивается у пожилых. В одних случаях, чаще в результате воспалительного процесса, клапаны сердца деформируются, теряют способность закрывать отверстие, и тогда развивается порок — недостаточность клапанов. В других случаях отмечается сужение отверстия между предсердиями и желудочками или желудочками и выходящими из них аортой, легочной артерией. Вследствие этих изменений в сердце нарушается правильный ток крови. Например, при недостаточности митрального клапана во время сокращения левого желудочка кровь идет не только в аорту (нормальный ток крови), но часть ее возвращается в левое предсердие. При этом левому предсердию и левому желудочку приходится выполнять больший объем работы.  

При стенозе (сужении) отверстия между левым предсердием и желудочком кровь с трудом проходит через него. Основная нагрузка падает на левое предсердие и правый желудочек. Эти два поражения довольно часто сочетаются, тогда говорят о комбинированном митральном пороке сердца.  

Если деформированы створки клапана аорты и полностью не закрывают ее просвет, то кровь в период спокойного состояния сердца (фаза диастолы) возвращается вновь в левый желудочек (здесь давление крови ниже, чем в аорте). Такой порок называется недостаточностью клапанов аорты. При сужении аортального отверстия кровь с трудом поступает из левого желудочка в аорту и развивается стеноз устья аорты. При аортальных пороках с большой нагрузкой сокращается левый желудочек. В результате выполнения мышцей сердца большей, чем в норме, работы развивается ее гипертрофия (утолщение). Врачи при этом по кардиограмме определяют смещение границ сердца.  

Гипертрофия мышцы сердца, увеличение выброса крови в минуту, некоторое учащение пульса являются приспособительными механизмами к новым условиям жизнедеятельности. Если они развиты хорошо, то больной чувствует себя совершенно здоровым, нередко не подозревая, что у него имеется поражение сердца. В таких случаях говорят о компенсированном пороке. Обычно после первых приступов ревматизма образовавшийся порок не расстраивает кровообращения и не нарушает трудоспособности. Однако рецидивы заболевания приводят к недостаточности сократительной способности миокарда, недостаточности кровообращения (декомпенсации).  

Ухудшить состояние больного пороком сердца могут инфекционные заболевания (грипп, ангина), чрезмерное физическое или нервное напряжение, переохлаждение. При этом измененная, растянутая мышца сердца не в силах обеспечить нормальное кровообращение: в аорту поступает меньше крови, отмечается застой ее в венозной системе. 

Признаками декомпенсации являются одышка при ходьбе, нагрузке или даже в покое, что зависит от степени недостаточности кровообращения, отеки на голенях, а в далеко зашедших случаях — скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях. У таких больных может быть кровохарканье — признак застоя крови в легких. Губы, кожные покровы имеют синеватый оттенок.
При появлении первых признаков недостаточности кровообращения (одышки, отеков на голенях и пр.) необходимо обратиться к врачу. В начальных стадиях заболевания лечение приносит больше пользы.
Наиболее благоприятно протекают аортальные пороки, недостаточность митрального клапана. Такие люди длительное время остаются трудоспособными и могут выполнять значительную физическую работу, особенно если она для них привычна.
Больные с комбинированным митральным пороком или чистым митральным стенозом, в зависимости от его выраженности, ограниченно трудоспособны. Тренированные люди, занимающиеся гимнастикой, ходьбой, а также с правильно организованным бытом, сохраняют трудоспособность более длительно.  
Вернуться к содержанию

Пороки сердца и беременность 

При беременности даже у здоровых женщин происходит ряд значительных изменений в организме, в том числе изменения происходят и в сердечно-сосудистой системе. Поднятие диафрагмы изменяет расположение сердца в грудной клетке, немного увеличиваются его размеры, учащается пульс. С четвертого месяца беременности незначительно повышается артериальное давление. Особенно большие требования предъявляются к сердечно-сосудистой системе в родовой период. 

Способность к зачатию у больных пороками сердца сохраняется. Однако у них нередко наблюдаются выкидыши. Первую половину беременности женщины с пороками сердца переносят вполне благополучно. Ухудшение со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается главным образом во второй половине. Поэтому вопрос о сохранении или прерывании беременности нужно решать в первые 10 недель. Без особых осложнений протекает беременность у больных с недостаточностью митрального клапана, аортальными пороками. При митральном стенозе, комбинированном митральном пороке в 70% случаев беременность протекает неблагоприятно и является противопоказанной. Все женщины с пороками сердца в период беременности должны находиться под наблюдением врачей, соблюдать щадящий режим, диету (ограничивать количество жидкости, соли, употреблять больше витаминов), а при необходимости принимать сердечные средства. При ухудшении состояния, появлении первых признаков недостаточности кровообращения необходимо тщательное лечение в стационаре. Роды должны проводиться обязательно под контролем врачей (акушера и терапевта).  
Вернуться к содержанию

Лечение пороков сердца 

Устранить сформировавшиеся пороки сердца лекарственными средствами обычно не удается. Однако таким больным нет оснований относить себя к категории физически неполноценных людей. Наоборот, им необходима соответствующая физическая тренировка, а при недостаточности митрального клапана доступны отдельные виды спорта (по совету врача). Для всех больных пороками сердца необходима индивидуальная ежедневная гимнастика, сопровождаемая водными процедурами. После нее должна быть лишь легкая, приятная усталость, что подтверждает правильность выбранной физической нагрузки. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, ходьба, в отдельных случаях, после консультации с врачом, бег трусцой. При наличии признаков нарушения кровообращения физическая нагрузка должна быть сокращена или сведена до минимума.  

Больные пороками сердца по назначению врача могут принимать средства, укрепляющие сердечную мышцу, улучшающие обмен веществ в ней (кокарбоксилазу, ЛТФ, оротат калия, препараты из листьев наперстянки и др.), а при необходимости — мочегонные средства. 

Успехи современной хирургии коренным образом изменили судьбу многих больных с пороками сердца. Однако хирургическое вмешательство не исцеляет больного от ревматизма. Оно должно рассматриваться только как один из этапов длительного и планомерного лечения. На современном уровне наших знаний важнейшим условием борьбы с пороками сердца является их профилактика. Предупреждение приобретенных пороков сердца заключается в устранении причин, приводящих к развитию заболевания, т. е. в первую очередь — ревматизма, атеросклероза и других.  
Вернуться к содержанию

загрузка...
загрузка...