Почки, камни. Заболевания и пороки почек. Почечная колика.

Почки, камни. Заболевания почек.

Содержание.

Иногда встречаются дефекты или пороки развития почек, которые способны становиться причиной развития различных урологических заболеваний, в том числе и вызывающих почечную колику. На этих дефектах мы кратко остановимся.

Удвоение почечных лоханок и мочеточников. Бывает, что у человека при рождении вместо обычных двух лоханок и двух мочеточников оказываются с одной или обеих сторон по две почечные лоханки и по два мочеточника. Если при этом нет препятствия к оттоку мочи, то само по себе удвоение почечных лоханок и мочеточников не представляет опасности для здоровья. 

Необычное положение почки. О нормальном положении почки речь шла выше. В некоторых случаях почка оказывается не на своем обычном месте, а где-нибудь ниже, даже в области таза. Это объясняется следующими причинами: в период внутриутробного развития почка находится в тазу, откуда она постепенно поднимается в поясничную область, то есть на свое обычное место. Если же этот процесс по каким-либо причинам будет нарушен, то почка или не дойдет до своего места и остановится где-то на своем пути, или останется в тазу. Иногда обе почки оказываются на одной стороне — одна на своем обычном месте, а вторая ниже или в тазу. Описанный порок развития положения почки называют дистопией. Различают поясничную дистопию, когда почка не дошла до своего места и остановилась где-то по пути к поясничной области; тазовую дистопию, когда почка осталась в тазу. Эта аномалия развития ничего общего не имеет с опущением почки (нефроптоз). В последнем случае почка в период развития поднялась на свое обычное место, а затем в силу каких-то причин приобрела чрезмерную подвижность и стала смещаться в таз или даже на противоположную сторону.  

Нарушение тонуса мышц мочевых путей. Чаще всего этот дефект наблюдается в мочеточнике. Мочеточник у человека устроен таким образом, что моча по нему проходит только в одном направлении — сверху вниз, в сторону мочевого пузыря. Сокращение мышц мочеточника происходит в такой последовательности, что моча постепенно как бы выталкивается из мочеточника. Если этот механизм оказывается нарушенным, то моча может поступать и в обратном направлении, то есть из мочевого пузыря по мочеточнику вверх вплоть до почечной лоханки. Такой дефект развития обычно выявляется уже в детском возрасте, поскольку он часто вызывает воспалительные заболевания почек.  

Встречаются и другие врожденные дефекты развития мочевой системы. Мы описали лишь наиболее часто встречающиеся пороки развития почек и мочеточников, которые при определенных условиях могут способствовать развитию различных заболеваний, проявляющихся в виде почечной колики.  

Почечная колика 

Заболевания органов мочеполовой системы проявляются рядом симптомов (признаков), среди которых важное место занимает боль. Характер и интенсивность ее могут быть различными — острая или тупая, временная или постоянная, интенсивная или умеренная, возникшая в состоянии покоя или при активном движении. Локализация болей также бывает разнообразной. В одних случаях они ощущаются в поясничной области, в других — в различных отделах живота. Все сказанное — характер, интенсивность и локализация болей — зависит от заболевания и в ряде случаев уже само по себе может свидетельствовать о поражении патологическим процессом определенного органа мочеполовой системы. 

Так, боли в пояснице и подреберье указывают на заболевание почек, мочеточников, околопочечного пространства; боли в нижней половине живота (надлобковой области) — на поражение мочевого пузыря, предстательной железы. Однако благодаря обильным нервным связям между органами мочевой и половой систем боли могут носить отраженный характер и не быть столь четкими по своей локализации в зависимости от пораженного органа. 

В настоящей статье мы остановимся главным образом на таком частом проявлении боли, как почечная колика. Приведем пример. Больной К., 32 лет, вечером дома смотрел телевизионную передачу. Никаких неприятных ощущений или каких-либо других предвестников приближающегося заболевания не испытывал. Внезапно у него возникли сильнейшие приступообразные боли в поясничной области и правой половине живота. Боли сразу же приобрели столь сильную интенсивность, что он с трудом их переносил.  

Больной лег в постель, однако боли не стихали. Вскоре появились тошнота, рвота, вздутие живота, а затем учащенное мочеиспускание. Боли по своей интенсивности нарастали, и К. вел себя беспокойно, постоянно менял положение в постели, стонал от боли. Вызванный врач установил, что у него почечная колика. 

Что же такое почечная колика? При каких заболеваниях она встречается? Почечной коликой называется приступ остро наступающих сильных болей в поясничной области (в области почки), в боку или подреберье. Чаще эти боли локализуются с какой-либо одной стороны. Кроме болей при почечной колике наблюдаются и другие симптомы, но все они могут резко варьировать. Главным же и основным проявлением прчечной колики является боль. Без боли почечной колики не бывает.  

В основе почечной колики лежит какое-либо механическое препятствие в лоханке или мочеточнике. В результате возникает острое внезапное нарушение оттока мочи из почки. Скапливающаяся в лоханке моча приводит к повышению внутрилоханочного давления, наступает острое растяжение ее стенок, что и вызывает боль. 

Клиническая картина. В типичных случаях картина приступа почечной колики весьма характерна. Среди полного здоровья, часто без каких-либо предвестников, внезапно появляется сильнейшая боль в поясничной области (справа или слева). Реже боли локализуются в животе. Боли возникают чаще после усиленного физического напряжения, длительной ходьбы, езды по тряской дороге, но могут появляться и совершенно неожиданно во время сна или обычных занятий больного, не связанных с физическими усилиями.  

Как правило, боль иррадиирует (отдает, распространяется) в подвздошную или паховую область, бедро, мошонку, половые органы. Она сразу достигает такой интенсивности, что больные не в состоянии ее терпеть, стонут и нередко даже кричат от боли. 

В большинстве случаев больные находятся в состоянии двигательного возбуждения, ведут себя беспокойно, непрерывно меняют положения тела, не находя себе места, а иногда буквально катаются по постели или даже по полу. Эта особенность отличает больных с почечной коликой от страдающих острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости — острым аппендицитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острым холециститом, внематочной беременностью, при которых больные чаще лежат в одной позе. 

Приступ почечной колики сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота, задержкой стула и газов. Довольно скоро присоединяются так называемые «мочевые» симптомы — учащается, и становится болезненным мочеиспускание. В отдельных случаях возможна рефлекторная задержка мочи, наличие крови в моче. 

В ряде случаев распознавание почечной колики сопряжено с определенными трудностями. Главная из них состоит в том, что почечную колику бывает далеко не просто отличить от болевых ощущений при остром аппендиците, холецистите, панкреатите, внематочной беременности, кишечной непроходимости. Поэтому нетрудно себе представить, какие тяжелые последствия могут быть, если одно из указанных заболеваний будет принято за почечную колику и хирург с опозданием прибегнет к спасительному неотложному оперативному вмешательству. Вот почему совершенно недопустимо, чтобы больной или кто-либо из его окружающих, не имеющих медицинского образования, пытались сами разобраться в случившемся, вместо того чтобы немедленно обратиться к врачу.  

К сожалению, подобное неправильное поведение больных все еще встречается, и вряд ли можно найти хирурга, на памяти которого не было бы печальных последствий таких ошибок. Очень важно помнить, что не только лечение, но и неотложная помощь при почечной колике и при острых заболеваниях органов брюшной полости принципиально различны. А в этом квалифицированно может разобраться только врач. 

Как уже говорилось, приступ почечной колики развивается в результате внезапно возникшего в мочевых путях препятствия для нормального оттока мочи. Какие же причины приводят к этому? Их много. Эти причины могут находиться как непосредственно в самих мочевых путях и закупоривать их просвет (лоханку, мочеточник), так и вне их и сдавливать просвет мочевых путей, тем самым приводить к нарушению оттока мочи. 

Заболеваний, которые способны вызвать приступ почечной колики, множество. Мы остановимся на некоторых из них. 

Вернуться в начало

Заболевания, вызывающие почечную колику 

Почки и камни 

Наличие камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре называют почечнокаменной болезнью (мочекаменной болезнью, нефролитиазом). Это очень распространенное заболевание органов мочевой системы, которое приводит к нарушению оттока мочи и развитию почечной колики.  

Почечнокаменная болезнь известна с древнейших времен. В 1901 году в Египте была обнаружена мумия, в которой соответственно расположению мочевого пузыря находился камень давностью более 7000 лет. Аналогичные находки были сделаны при раскопках могил древних индейцев. Еще Гиппократ за 400 лет до нашей эры точно описал почечнокаменную болезнь и дал ей название. В Древней Греции и Риме врачи применяли не только консервативное лечение почечнокаменной болезни, но и выполняли оперативные вмешательства.  

Почечнокаменная болезнь наблюдается у жителей различных стран. Однако распространение ее в мире неравномерно. Замечено, что это заболевание чаще встречается в Азии, реже в Европе и в Африке. Таким образом, почечнокаменная болезнь широко распространена в различных частях света. Частота ее в известной мере зависит от характера питания населения и состава потребляемых вод. Большинство ученых отмечает, что почечнокаменная болезнь несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 70—75% страдающих ею — это люди в возрасте 21—40 лет.  

Несмотря на то, что почечнокаменная болезнь повсеместно распространена и поэтому с давних времен изучается многими учеными, причины ее возникновения ученые продолжают исследовать. Существует множество различных теорий камнеобразования, но все они страдают известной односторонностью и полностью не раскрывают суть процесса почки - камни. 

В настоящее время считают, что в камнеобразовании определенную роль играет целый ряд причин. В развитии почечнокаменной болезни имеют значение как внешние факторы — климатические условия, питьевой и пищевой режим, образ жизни, так и внутренние, зависящие от состояния самого организма — физический и психический статус, заболевания почек и мочевых путей, расстройство обмена веществ и гормонов, нарушение витаминного баланса, особенности анатомического строения мочевыводящих путей, препятствующие оттоку мочи и способствующие ее застою, травмы головного мозга, костного скелета, длительное пребывание в постели, обусловленное тяжелой травмой или заболеванием. 

За последние десятилетия ученые накопили множество новых данных о причинах развития камнеобразования, что привело к значительным успехам как в диагностике, так и в лечении почек и почечнокаменной болезни. Установлено, что моча в норме содержит разнообразные соли, которые находятся в растворенном состоянии и не выпадают в осадок. Известно также, что кристаллы солей в моче могут выпадать в осадок у совершенно здоровых людей и не вызывать у них никаких неприятных ощущений. Чаще всего это связано с приемом однообразной пищи (мясной, растительной или молочной).  

Удалось установить, что в моче содержатся так называемые защитные коллоиды, которые удерживают соли в растворенном состоянии. Ученые убедились, что моча является перенасыщенным раствором. Доказательством этому служит следующий пример. Если выпарить 1 л мочи, собрать ее твердый остаток и попытаться его снова растворить в 1 л воды, то весь остаток в ней не растворится. Полученные из 1 л мочи соли можно растворить только в 7—14 л дистиллированной воды. 

Такое состояние поддерживается защитными коллоидами. Если этих защитных коллоидов почему-либо оказывается недостаточно или, наконец, количество кристаллоидов превосходит содержащееся в моче количество коллоидов, равновесие нарушается, и соли мочи выпадают в осадок. 

На состояние кристаллоидов оказывает влияние и реакция мочи. В норме реакция мочи слабокислая. Если же она становится щелочной, то могут образовываться фосфаты, карбонаты. В кислой моче легче выпадают уратные камни и оксалаты. 

Выпадение кристаллов уратов, мочевой кислоты, оксалатов и других солей может происходить не только вследствие изменения реакции мочи, но и в результате изменения удельного веса ее, поверхностного натяжения, нарушения связи и соотношения между остальными фракциями защитных коллоидов мочи. 

Немаловажное значение в процессе камнеобразования имеет климатический фактор. В условиях жаркого климата, при повышенном выведении жидкости из организма с выдыхаемым воздухом и потом происходит повышение концентрации солей в моче, что способствует выпадению их в осадок. Именно этим некоторые ученые пытаются объяснить распространенность почечнокаменной болезни в жарких южных местностях. Но тогда напрашивается вопрос: чем объяснить, что в Африке это заболевание встречается редко? Ведь там на 1 млн. обследованных камни мочевыводящих путей выявлены лишь у одного человека. По-видимому в процессе камнеобразования жаркий климат является не единственной причиной. 

По мнению многих ученых, определенную роль в образовании камней играет жесткость питьевой воды, которая определяется содержанием в ней солей кальция. Доказательством тому служат социологические исследования. Так, у потребляющих воду с большим содержанием различных солей камнеобразование наблюдается чаще. 

Большое значение в образовании и росте камней имеет режим питания и питьевой режим. Однообразная пища, еда всухомятку, нерегулярное питание способствуют выделению из организма большого количества солей, что и приводит к камнеобразованию. При преобладании мясной и жирной пищи, увлечении копченостями образуются мочекислые соли — ураты и, соответственно, уратные камни. При однообразной молочной и растительной пище в организме скапливаются щелочные фосфорнокислые соли и могут образовываться фосфатные камни. Употребление в пищу большого количества острых блюд, маринадов, пряностей и соленостей может привести к выпадению в осадок щавелевокислых солей и оксалатов. 

Сам факт выпадения солей мочи в осадок еще совсем не означает, что в таком случае имеется заболевание мочекаменной болезнью. Нередко выпадение кристаллических солей в моче наблюдается у людей в течение десятков лет, без каких-либо проявлений. Образование и выпадение солей — акт физиологический. Предвестником заболевания обычно служит длительное выделение с мочой солей и появляющаяся затем способность кристаллов солей к склеиванию в виде конгломератов, песка.  

Камни в моче иногда образовываются при функциональных нарушениях центральной нервной системы. Дело в том, что в таких случаях извращается регуляция со стороны нервной системы обмена веществ, изменяется водно-солевой обмен и наступают изменения функции мочевыводящих путей. Это создает условия для возникновения мочевых диатезов, а затем и мочекаменной болезни. 

Не остается безучастной к камнеобразованию и эндокринная система. В последние годы выяснена существенная роль в этом околощитовидных желез, которые участвуют в регулировании в организме кальциевого обмена. Усиление их функции вызывает повышение содержания кальция в крови и моче, что ведет к выпадению в моче кристаллов фосфорнокислого кальция. Нарушение функции надпочечников приводит к изменению выведения азотистых веществ почками и накоплению их в организме. 

Определенное влияние на камнеобразование оказывают и половые железы, особенно нарушение или снижение их функции. Заболевания внутренних органов — печени, желудка, кишечника — также способствуют камнеобразованию. 

Нередко образование камней в мочевой системе наблюдается у перенесших травмы почек, костей скелета. В последнем случае образование различных солей в моче, способных выпадать в осадок, происходит вследствие того, что пострадавший от травмы вынужден длительное время пребывать в постели. А при длительном малоподвижном образе жизни обмен веществ замедляется настолько, что создаются условия для усиленного образования солей в моче. 

Таким образом, сущность камнеобразования может быть сведена к следующему: моча представляет собой перенасыщенный раствор кристаллических веществ. Эти кристаллы удерживаются в растворенном состоянии защитными коллоидами. Коллоиды могут выпадать в осадок. Тогда из них образуются скучивания, благодаря чему теряются их защитные свойства, и в моче начинают выпадать в осадок соли. В результате происходит кристаллизация солей вокруг коллоидных скучиваний, что и ведет к камнеобразованию. 

Существуют факторы, способствующие камнеобразованию. К ним в первую очередь следует отнести нарушение оттока мочи из почек и мочевых путей. При этом моча застаивается в мочевыводящей системе, что приводит к накоплению выпадающих кристаллов солей, задержке различных сгустков, которые могут служить центром кристаллизации и последующего камнеобразования. Застой мочи в мочевых путях бывает как при различных заболеваниях, так и при аномалиях развития мочевых органов. 

К числу факторов, способствующих камнеобразованию, относится инфекция мочевых путей. При наличии инфекции в мочевых путях изменяются физико-химические свойства мочи, уменьшается растворимость в ней минеральных веществ, возрастает выпадение солей в осадок. Кроме того, инфицированная моча приобретает щелочную реакцию, что уже само по себе способствует камнеобразованию. 

Наконец, вокруг находящихся в мочевых путях бактерий формируется слизь, а воспалительный процесс приводит к отторжению эпителия почки. Слизь и отторгнутый эпителий образуют ядро, вокруг которого скапливаются кристаллы солей, и тогда создаются условия для образования камней. Вот почему так важно систематически и длительно лечить воспалительные процессы в почках и мочевых путях. 

В свете сказанного становится понятным, почему одно только удаление камня далеко не всегда позволяет решить сложный вопрос лечения больного и избавления его от повторного образования камней. 

Таким образом, мочекаменная болезнь возникает в результате сочетания разнообразных причин общего и местного порядка. К общим причинам относятся: заболевания эндокринной и центральной нервной системы как функционального, так и органического характера, инфекция и интоксикация, нарушение обмена веществ, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, трамвы непосредственно почек или скелета. К местным причинам относятся аномалии развития и застой мочи в мочевых путях вследствие тех или иных заболеваний или воспалительных процессов. 

Вернуться в начало

Состав камней.

Полезно узнать о составе камней. По своей солевой основе камни разделяют на уратные камни, оксалатные, фосфатные и смешанные камни.
Уратные камни преимущественно состоят из солей мочевой кислоты. Их формирование происходит при кислой и нейтральной реакции мочи. Уратные камни коричнево-красного цвета, как правило, мелкие, гладкие.
В оксалатные камни входят соли щавелевой кислоты. Они серого цвета, с большим количеством шипов, растут медленно, формируются при кислой, нейтральной и слабощелочной реакции мочи.
Фосфатные камни в отличие от уратных камней образуются в щелочной моче, состоят из солей фосфорно-кислого кальция. Они белого цвета, гладкие, нередко достигают больших размеров. Моча больных, выделяющих фосфатные соли, белого цвета, по внешнему виду напоминает молоко.  

Однако чаще всего при почечнокаменной болезни в состав камней входят различные мочевые соли, и на распиле они имеют слоистый вид. Однородные по составу камни (белковые, холестериновые, цистиновые) встречаются редко. Количество камней в почке может быть различным. Некоторые хирурги наблюдали больных, у которых в удаленных почках насчитывались десятки, сотни и даже несколько тысяч камней. 

Почечная колика - симптомы 

Почки, камни... - клиническая картина почечнокаменной болезни весьма многообразна. Наиболее частое ее проявление — боль, которая носит тупой или приступообразный характер в виде почечной колики. Механизм возникновения приступа болей обусловлен закупоркой камнем выхода из лоханки или просвета мочеточника в различных его отделах. Типичная почечная колика встречается у 80—90% страдающих почечнокаменной болезнью и у 95—98% больных с камнями мочеточников. Можно утверждать, что ни при одном заболевании почек почечная колика не встречается столь часто, как это бывает при почечнокаменной болезни.  

Характер болей и их интенсивность зависят от места расположения камня. Так, если камень находится в верхних отделах мочевых путей (почечная лоханка, верхний отдел мочеточника), то боли, как правило, ощущаются: в поясничной области и в области подреберья. При нахождении камня в нижнем отделе мочеточника боли локализуются в нижнем отделе живота, в подвздошно-паховой области. Чем ниже в мочевых путях расположен камень, тем чаще боли отдают в бедро, в мошонку, головку полового члена или большие половые губы. Нередко в этих случаях наблюдаются и неудержимые позывы к мочеиспусканию. 

Характер болевых ощущений зависит также от размеров, формы и даже химического состава почечного камня. Много беспокойства причиняют мелкие камни. Так, мелкие камни почки в лоханке обычно подвижны, в силу чего они легко травмируют слизистую оболочку, могут перекрывать выход мочи из лоханки в мочеточник, вызывая его обтурацию. В этих случаях боль бывает наиболее интенсивной и постоянной, проявляется наличие крови в моче. 

Крупные камни почки малоподвижны, при них отток мочи, как правило, сохраняется. Ввиду этого при больших (коралловидных) камнях боль носит чаще тупой характер и редко перерастает в почечную колику. Много неприятных ощущений причиняют камни с острыми шиловидными краями. Они в большей степени травмируют слизистую мочевых путей и чаще вызывают почечную колику и появление крови в моче. 

Почечнокаменная болезнь у некоторых больных проявляется не только периодическими приступами почечной колики, но и весьма характерными тупыми, ноющими болями в поясничной области, которые то усиливаются, то несколько ослабевают. Время от времени боль может нарастать в своей интенсивности, достигая силы почечной колики. Довольно часто она усиливается при движении, физической работе и стихает в покое. Иногда больные страдают от болей на протяжении ряда лет. Заболевание у них нередко сопровождается периодическим подъемом температуры, отделением мутной или даже гнойной мочи. В других же случаях больные, страдающие почечнокаменной болезнью, вообще не испытывают никаких болевых ощущений. Однако так бывает редко, и когда с грустью говорят: почки... камни... - всегда ассоциируется с острой болью.  

Таким образом, проявление мочекаменной болезни может быть весьма различным — от мучительных приступов почечной колики до бессимптомного течения. Наблюдаются и такие случаи, когда у больного однажды возник однократный приступ почечной колики или кратковременные умеренные боли в поясничной области, которым больной не придал должного внимания, своепременно не обратился к врачу, а через несколько лет у него развились тяжелые изменения в почке.

Вернуться в начало 

Диагностика почечнокаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни часто основывается на клинической картине и специальных методах обследования. Конечно, обследование относится к компетенции врача. И тем не менее мы считаем целесообразным хотя бы вкратце рассказать читателю об основных направлениях специального исследования в целях установления правильного диагноза, что, естественно, помогает своевременно организовать эффективное лечение больных. 

В первую очередь к таким исследованиям относятся рентгеновские методы диагностики. Они дают возможность прежде всего установить наличие камней в почке или мочеточнике, их количество, величину и форму. Обычно рентгеновское исследование начинается с обзорного снимка мочевых путей. Нередко уже при таком исследовании удается определить наличие камня в мочевой системе. Следует учитывать, что уратные камни пратически не отображаются на рентгенограмме, а холестериновые, белковые и некоторые другие камни почек невидимы, они попадаются примерно в 10% случаев. Для их выявления применяют другие, более точные методы, которыми располагает современная медицина. 

Лечение почечнокаменной болезни 

Так как причины возникновения мочекаменной болезни еще недостаточно ясны, а факторы, способствующие камнеобразованию, весьма многочисленны, то, естественно, не может быть и какого-либо одного метода лечения. Лечение больных почечнокаменной болезнью бывает терапевтическим (консервативным) и хирургическим. 

Вне зависимости от применяемого метода врач, приступая к лечению страдающего почечнокаменной болезнью, преследует цель удаления почечных камней и предупреждения их образования в дальнейшем. Поэтому оно проводится комплексно, и операция, если она показана, является лишь одним из этапов лечения. 

Поскольку мочекаменная болезнь не является только местным процессом, врачебное воздействие бывает направлено на весь организм больного в целом, а не только на больной орган. При этом учитывается все, что известно о причинах и факторах, способствующих камнеобразованию, чтобы наметить конкретные меры по их устранению. 

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную, физиотерапевтическую, диетическую и санаторно-курортную помощь больным. Особое место в лечении почечнокаменной болезни занимает специфическая медикаментозная терапия, направленная на то, чтобы растворить камни. Основные трудности в создании препаратов, способных растворить камни, связаны с тем что, воздействуя на камень, они не должны оказывать вредного влияния на ткани организма. 

Растворение камней затрудняется и тем, что в большинстве случаев они представляют собой смешанный химический состав, а создаваемые против них химические препараты способны растворить лишь определенную часть камня, не оказывая влияния на другие его части. И тем не менее уже сейчас удается растворять некоторые виды камней. Растворению камней поддаются в первую очередь уратные камни, состоящие из мочевой кислоты. Доставка лекарственного препарата (цитратные смеси) к уратному камню осуществляется в этих случаях приемом его через рот. 

Цитратные смеси ощелачивают мочу и тем самым удерживают мочевую кислоту в растворе. Дело в том, что мочевая кислота склонна при кислой реакции мочи выпадать в осадок, а при изменении реакции мочи в щелочную сторону происходит растворение уратных камней. 

Считаем не лишним еще раз подчеркнуть, что самостоятельный прием лекарственных препаратов, способствующих растворению камней, опасен. В доказательство сошлемся на то, например, что в состав цитратных смесей, о которых шла речь, входит калий и натрий, которые могут оказать отрицательное влияние на больных, страдающих сердечно-сосудистыми нарушениями.  

В выборе способа лечения играет роль ряд факторов, одним из которых является размер камня. Если камень не болеее 1 см в диаметре и он гладкий, можно надеяться на его самостоятельное отхождение. В таких случаях и весь комплекс лечения должен способствовать этому. Лечение обычно начинают в стационарах, а затем продолжают в амбулаторных условиях. 

При определенных условиях с учетом размеров и формы камня, наступивших изменений в почках, мочеточнике, клиническом течении заболевания (характере и выраженности болевого синдрома) такое лечение может быть рекомендовано на несколько месяцев и даже до года. Разумеется, что весь этот период больной находится под диспансерным наблюдением врача-уролога. 

Указанное лечение сводится к приему медикаментозных средств, в одних случаях снимающих спазм мускулатуры мочеточника (при появлении сильных болей), в других усиливающих его сокращения, что способствует изгнанию камня, а также применению различных физиотерапевтических процедур, соблюдению специального режима и питания. 

К числу мер, способствующих отхождению камня, относится такой простой и в ряде случаев эффективный метод, как «водный толчок», «водный удар». Он заключается в том, что больному рекомендуют в течение нескольких дней утром и вечером выпить 6—8 стаканов воды в течение 20 – 50 минут. При этом в мочевыводящей системе усиливается моторная деятельность, повышается диурез и все это может способствовать продвижению камня по мочевым путям. 

Вообще водный режим для больных с почечнокаменной болезнью имеет исключительное значение. Дело в том, что водный обмен в человеческом организме сильно связан с минеральным. Чем меньше человек потребляет жидкости, тем больше у него в крови и моче концентрации солей, а это повышает вероятность выпадения их в осадок и последующего образования камней. Поэтому в тех случаях, когда нет серьезных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, врачи-урологи рекомендуют больным больше принимать жидкости (до 2 л в сутки). 

Из физиотерапевтических процедур больным назначают диатермию, индуктотермию, общие тепловые ванны. Режим больного в это время должен быть активным, достаточно подвижным. Ему показаны регулярные физические упражнения, способствующие самостоятельному отхождению камней. При повышении температуры тела, ознобах и других признаках, свидетельствующих о наличии инфекции, больным назначают антибиотики.  

Сегодня существенное распространение при лечении почечнокаменной болезни получил метод дробления камней ультразвуком, не требующий хирургического вмешательства.  

Большое значение в системе комплексного лечения почечнокаменной болезни придается диетическому питанию и санаторно-курортному лечению. Об особенностях питания таких больных речь пойдет дальше. 

Здесь же мы остановимся на вопросах санаторно-курортного лечения. Важное значение имеет правильный выбор курорта. Так, при уратных камнях, состоящих из солей уратов, рекомендуются щелочные воды для растворения камней и таких больных направляют обычно в Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Саирмэ, Боржоми. При фосфатных (щелочных) камнях рекомендуют курорты, содержащие кислые минеральные воды.  

Особое место занимает курорт Трускавец с его уникальной водой Нафтуся. Этот курорт получил всеобщую известность. Многие больные считают за благо любым путем попасть на этот курорт. На самом деле дело обстоит далеко не так. 

Минеральной водой источника Нафтуся курорта Трускавец можно лечить больных с небольшими камнями в мочевыводящих путях, когда есть основания надеяться на самостоятельное отхождение, с неоперабельными камнями, в послеоперационном периоде, при подготовке больных к операции по поводу камней, а также с мочекислыми диатезами в целях профилактики камнеобразования.  

Основным противопоказанием для лечения больных мочекаменной болезнью минеральной водой источника Нафтуся являются резко выраженные нарушения к оттоку мочи по мочевым путям. Положительное действие воды Нафтуся объясняется ее антисептическим, мочегонным, спазмолитическим, анестезирующим и противовоспалительным действием. 

Промывая мочевые пути от слизи, гноя, кристаллов, солей, уменьшая отек и одновременно усиливая перистальтику гладкой мускулатуры мочеточника, минеральная вода в комплексе с другими видами лечения способствует отхождению камня. Конечно, прием только одной воды не всегда дает желаемые результаты. Уже сам факт пребывания на курорте, климатические условия, режим, диета, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и прием минеральной воды непосредственно из источника способствуют успешному лечению. 

Прием воды должен строго дозироваться врачом-курортологом и ни в коем случае недопустимо самолечение. Направление больных, страдающих нефролитиазом, на специальное санаторно-курортное лечение требует во всех случаях строгой индивидуализации с учетом не только состояния органов мочевой системы, но и общего состояния больного. 
Хорошие результаты может дать массаж активных точек, относящихся к поясничной области. Эти точки нужно найти на всех меридианах (см. например, здесь).

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным или непоказанным, приходится прибегать к операции. За последние годы хирургическое лечение страдающих мочекаменной болезнью получило большое развитие. Главным его принципом стали органосохраняющие операции, то есть такие операции, при которых сохраняется почка. А это возможно при раннем обращении больных к врачу. Вот почему еще и еще раз уместно подчеркнуть мысль о том, какую опаст ность таит в себе самодиагностика и самолечение и важность своевременного обращения больного к специалисту при возникновении симптомов почки - камни. 

Оперативное лечение имеет свои строгие показания. Абсолютными показаниями являются такие симптомы почечной колики, как постоянная или периодически появляющаяся мучительная боль, мешающая больному нормально жить и работать, функциональные и анатомические изменения, наступающие в почках и мочевых путях в результате затруднения оттока мочи. Определяя показания к операции, врач учитывает многие моменты — особенности анатомического строения мочевых путей, наступившие в них изменения, величину и форму камня, наличие инфекции мочевых путей. 

Вот почему больной должен довериться врачу и не отказываться от операции, если врач считает ее необходимой. Некоторые больные считают, что сделать операцию никогда не поздно. Это глубоко ошибочное мнение. Следует помнить, что раннее оперативное вмешательство позволяет, как правило, сохранить почку, восстановить ее функцию и, кроме того, что не менее важно, способствует более эффективной в последующем борьбе с рецидивом камнеобразования. В ряде случаев оперативное лечение при почечнокаменной болезни бывает жизненно необходимым.  

Таким образом, лечение почечнокаменной болезни должно проводиться комплексно. Даже тогда, когда больного лечат хирургическим путем, врач не может не прибегать к консервативному методу. Это особенно важно в послеоперационный период. Основная задача после операции сводится к предупреждению рецидива образования камней. Это достигается проведением медикаментозного, диетического и санаторно-курортного лечения. Большую, а возможно и решающую роль в профилактике повторного камнеобразования играет борьба с инфекцией, и в первую очередь лечение пиелонефрита, который, к сожалению, часто способствует развитию мочекаменной болезни.  

Борьба с инфекцией проводится по специально разработанной врачом схеме применения современных антибактериальных препаратов. Эта схема индивидуальна для каждого страдающего почечно-каменной болезнью и определяется с учетом чувствительности мочи к антибиотикам. Совершенно ясно, что все это может сделать только врач-специалист. 

Вернуться в начало

Лечение нефроптоза. 

Лечение нефроптоза (смещения почки, блуждающая почка) делится на консервативное и оперативное. Начинают лечение нефроптоза обычно с консервативных мероприятий и только при их безуспешности прибегают к операции.  

Консервативное лечение нефроптоза в основном сводится к ношению почечного бандажа, и если у больного вес ниже нормы — к усиленному питанию с целью прибавить в весе. При этом увеличивается толщина жировой околопочечной капсулы, и почка нередко возвращается на свое обычное место, фиксируясь там. Все это может способствовать предупреждению болевого синдрома, в том числе и приступа почечной колики. 

Почечный бандаж изготовляется индивидуально для каждого больного в протезно-ортопедических мастерских. Очень важно, чтобы больные надевали почечный бандаж обязательно в положении лежа в постели сразу после сна, обычно тогда почка находится на своем месте . Больным, страдающим нефроптозом, запрещается тяжелый физический труд, бег, поднятие тяжестей, прыжки. Большое значение как в лечении, так и в предупреждении опущения почки имеет комплекс специальных физических упражнений.  

В тех случаях, когда консервативные мероприятия по лечению нефроптоза оказываются неэффективными, а клиническая картина и главным образом болевой синдром нарастают, прибегают к оперативному лечению. Оно сводится к применению специальных методов хирургической фиксации блуждающей почки на свое обычное место. 

С операцией при этом нефроптозе обычно не спешат, однако не следует время ее проведения откладывать до развития осложнений (пиелонефрита, почечной гипертензии), когда она может оказаться уже запоздалой и недостаточно эффективной. Поэтому для раннего распознавания заболевания нефроптоза и своевременного проведения необходимого комплекса лечебных мероприятий очень важно немедленное обращение больного к врачу при появлении первых признаков заболевания. 

Вернуться в начало

Лечение при острой задержке мочи. 

Основная цель и смысл первой помощи при возникновении острой задержки мочи сводится к мерам по опорожнению мочевого пузыря. Опорожнение мочевого пузыря может быть осуществлено в зависимости от характера заболевания, вызвавшего острую задержку, и от состояния больного. Производится оно различными способами: катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой пункцией или операцией наложения надлобкового мочепузырного свища.  

После принятия соответствующих лечебных мер при острой задержке мочи возможны три исхода: 1) акт мочеиспускания стойко и полностью восстанавливается (при камнях мочевого пузыря или уретры); 2) это восстановление продолжается короткое время, после чего развивается рецидив задержки (аденома предстательной железы, стриктура уретры); 3) акт мочеиспускания не восстанавливается, и тогда срочно требуется операция. 

Наиболее частым и нередко простым методом опорожнения мочевого пузыря является введение катетера. Уролог прибегает к этому методу в зависимости от причины и характера вызвавшего его заболевания. Активному опорожнению мочевого пузыря одним из вышеперечисленных способов должны предшествовать меры, способствующие восстановлению самостоятельного акта мочеиспускания. В случае успеха этого иногда бывает достаточно для получения стойкого и полного эффекта. 

Острая задержка мочи нередко наблюдается сразу после операции. Она, как правило (особенно в молодом возрасте), вызывается не механическим препятствием, а рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря или ослаблением сократительной способности его мышечной стенки. Поэтому в подобных случаях задержки мочи катетеризация мочевого пузыря должна быть не первым, а заключительным этапом в системе мер, целью которых является опорожнение мочевого пузыря. Что же это за меры и какова их последовательность?  

Они, как, впрочем, и все другие виды лечебной первой помощи, должны идти от простого к сложному. Прежде всего прибегают к таким простым способам, как наложение грелки на область мочевого пузыря или промежность, использование струи воды из водопроводного крана, шум от падения которой условнорефлекторным путем усиливает у больного позыв на мочеиспускание и облегчает самостоятельное опорожнение мочевого пузыря. Иногда хороший эффект достигается приемом теплой ванны. 

В случаях, когда перечисленные меры оказываются неэффективными, врачи назначают больным различные лекарственные средства, усиливающие тонус мышц и расслабляющие жом мочевого пузыря. Если и это не помогает, то производится катетеризация мочевого пузыря. 

Обычно у послеоперационных больных, у больных с рефлекторной задержкой мочи введение катетера не представляет больших трудностей и может быть выполнена не только врачом, но и медицинской сестрой. 

В некоторых случаях, несмотря на пунктуальное соблюдение указанных условий и кажущуюся простоту выполнения, после катетеризации развивается состояние, которое называется уретральной лихорадкой. Она заключается в следующем: через несколько часов после катетеризации, в том числе прошедшей совершенно спокойно и, казалось бы, благополучно, на фоне хорошего самочувствия внезапно появляется озноб, сменяющийся жаром, температура тела достигает 40—41. Общее состояние больного резко ухудшается и нередко бывает тяжелым. Пульс учащается, возникает затрудненное дыхание, ноги и губы становятся синюшными, а лицо осунувшимся, язык сухой, обложенный. Появляется головная боль, разбитость. 

Через 2—3 суток лихорадка исчезает, самочувствие больного обычно быстро восстанавливается. Уретральная лихорадка вызывается массивным проникновением в ток крови при катетеризации болезнетворных бактерий, которые содержатся в передней уретре (открытой и сообщающейся с внешней средой частью мочеиспускательного канала). Этому способствует вызванное катетером раздражение слизистой оболочки. 

В тех случаях, когда не удается провести в мочевой пузырь катетер, прибегают к пункции мочевого пузыря. При необходимости пункции мочевого пузыря повторяют. 

Если несмотря на все проведенные мероприятия задержка мочи сохраняется и акт мочеиспускания не восстанавливается, для отведения мочи прибегают к операции наложения надлобкового свища (эпицистостомы). 

Задержку мочи, вызванную стриктурой мочеиспускательного канала, устраняют подругому. Это обусловлено тем, что стриктура часто настолько суживает просвет уретры, что надеяться на проведение в мочевой пузырь даже самого тонкого по калибру катетера не приходится. Поэтому первая помощь таким больным нередко начинается с бужирования стриктуры для последующего проведения катетера. Весьма полезными являются тепловые процедуры, сидячие ванны. 

При острой задержке мочи, обусловленной ущемлением камня в шейке мочевого пузыря или задней уретры, также применяют тепловые процедуры, обезболивающие и спазмолитические средства с целью расслабить стенки мочеиспускательного канала, спастически сокращенного вокруг камня, и дать возможность больному самостоятельно помочиться. Если размеры камня невелики, он может быть выделен с мочой. При неуспешности указанных мер прибегают к введению катетера (главным образом для того, чтобы протолкнуть камень обратно в мочевой пузырь). Если это удается, то акт мочеиспускания полностью восстанавливается. Когда перечисленные меры оказываются безуспешными, прибегают к надлобковой пункции. 

Принципиально отличается первая помощь при задержке мочи, которая вызвана травмой уретры, когда нарушена целость мочеиспускательного канала. Так как при этом катетеризация уретры абсолютно противопоказана, в порядке оказания первой помощи моча может быть отведена надлобковой пункцией. Однако такое вмешательство нередко оказывается временной мерой. Учитывая, что мочеиспускательный канал поврежден, и, следовательно, восстановление самостоятельного мочеиспускания здесь невозможно, показана экстренная операция— наложение надлобкового свища. 

Заканчивая изложение принципов оказания первой помощи при острой задержке мочи, следует подчеркнуть, что это состояние относится к тяжелому, больные нуждаются в неотложных мероприятиях, поэтому при развитии описанных состояний самому больному, его близким или соседям немедленно обратиться к врачу. 

Вернуться в начало

Лечение острых воспалительных заболеваний почек в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. К ним относятся обеспечение больному постельного режима, применение антибиотиков. Назначая антибиотики, орач учитывает, каким возбудителем вызвано заболевание. Это делается путем посева мочи. 

На область почек таким больным обычно назначается тепло в виде грелок или физиотерапевтических процедур. У страдающих острыми воспалительными заболеваниями почек врачи стремятся добиваться регулярного стула путем дачи легких слабительных, назначением клизм, предписанием соответствующей диеты. 

При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому лечению, которое при гнойничковом нефрите, карбункуле почки и пионефрозе, как правило, заканчивается удалением почки. 

Острый паранефрит, когда консервативная терапия не дает результатов и клиническая картина убедительно свидетельствует о сформировавшемся в околопочечной клетчатке абсцессе, требует операции вскрытия абсцесса и дренирования его. 

Заметно выросли за последние годы возможности лечения опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря. Расширились и усовершенствовались различные виды оперативного лечения, появились современные методы рентгенорадиологического и лекарственного лечения (химиотерапия). Все это позволяет совершенно определенно утверждать, что при раннем распознавании опухолей органов мочевой системы и проведения всего комплекса современного лечения заболевание полностью излечимо. Но это, естественно, возможно лишь при своевременном обращении больных к врачу, когда появились лишь признаки заболевания. 

Профилактика почечной колики 

Чтобы предупредить возникновение почечной колики, необходимо обеспечить раннее распознавание и своевременное и полное лечение тех урологических заболеваний, которые ее вызывают. Поскольку заболевания, симптомом которых бывает почечная колика, различны, постольку профилактика их неодинакова. 

Вместе с тем можно говорить о некоторых профилактических мерах, которые являются общими для большинства урологических заболеваний. К ним относятся мероприятия, направленные на укрепление организма, повышение его сопротивляемости инфекции. Это закаливание, регулярные занятия гимнастикой. Они должны начинаться в раннем детском возрасте, и задача родителей, воспитателей детских садов, учителей школы выработать у детей постоянную потребность в физкультуре, водных процедурах и в гигиенических навыках, способствующих общей закалке организма. Очень важно оберегать детей, да и взрослых от контактов с больными инфекционными заболеваниями (ангиной, гриппом, рожей), а также бороться с любой инфекцией в организме как общего, так и местного порядка (хронический тонзиллит, хронический гайморит, кариес). 

Для этого каждый человек, у которого имеются острые или хронические воспалительные заболевания, обязан немедленно обратиться к врачу и пунктуально выполнять все его лечебные и профилактические рекомендации. 

Среди профилактических мер общего характера большое внимание должно быть уделено борьбе с алкоголизмом и курением. Следует иметь в виду, что длительное и систематическое употребление спиртных напитков, кроме всего прочего, оказывает неблагоприятное воздействие и на почки. Эти больные чаще болеют как острыми, так и хроническими пиелонефритами, гнойно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы, почечнокаменной болезнью. Кроме того, у злоупотребляющих алкоголем часто наступают обострения имеющихся урологических заболеваний, сопровождающихся нередко приступами почечной колики. 

Алкоголь отрицательно влияет и на половую систему. Так, при наличии аденомы предстательной железы острая задержка мочи чаще всего провоцируется алкоголем. Порой больной, поступивший в стационар по поводу острой задержки мочи, находится в полном недоумении и растерянности — все, вроде, было более или менее терпимо и вот после выпивки утром не смог помочиться. В настоящее время неопровержимо доказано, что даже при редком и незначительном употреблении алкоголя заболевания почек и мочеполовых органов резко обостряются и течение их ухудшается. 

Из комплекса профилактических мер общего характера следует указать на борьбу с запорами, поддержание нормальной деятельности кишечника. Важной профилактической мерой общего характера является борьба с гипокинезией — сокращением двигательной активности человека. В результате недостаточной подвижности страдает функциональная активность всех органов и систем, в том числе и органов мочеполовой системы.  

Гипокинезия приводит к снижению функции почек, которые в таком случае меньше снабжаются кровью, и в результате они чаще становятся подверженными различным урологическим заболеваниям. 

Вернуться в начало

Остановимся кратко на принципах профилактики при тех урологических заболеваниях, о которых шла речь в настоящей статье. 

Гнойно-воспалительные заболевания почек. Причины гнойно-воспалительных заболеваний мочеполового аппарата известны достаточно хорошо. Поэтому их профилактика вполне возможна, хотя и не столь эффективна, как при инфекционных заболеваниях. Она заключается в быстрой ликвидации любого инфекционного процесса в организме. 

Известно, что застой мочи и камни в мочевых путях, аденома предстательной железы повышают возможность инфицирования органов мочеполовой системы. Поэтому своевременное лечение всех урологических заболеваний является мерой предупреждения инфекционных осложнений. Особенно важно не допустить перехода острого воспалительного процесса в хронический. 

Определить, когда действительно ликвидирован острый воспалительный процесс и можно ли прекратить лечение, способен только врач на основании ряда признаков и исследований. Сам больной сделать этого не в состоянии.  

Следует помнить, что исчезновение признаков заболевания, а это нередко некоторые больные расценивают как выздоровление, еще не означает полную ликвидацию инфекции в организме. 

Нередко инфекция и после исчезновения признаков заболевания остается или, как говорят медики, гнездится в мочевых путях и может в любой момент вызвать новое обострение или способствовать переходу заболевания из острой формы в хроническую. Поэтому совершенно недопустимо, когда больные, основываясь лишь на самочувствии, самостоятельно прекращают лечение. Оно может быть прекращено только с разрешения врача. Профилактика мочекаменной болезни. Как было сказано выше, мочекаменная болезнь является главной причиной, вызывающей почечную колику. Она оказывает отрицательное воздействие не только на органы мочевой системы, но и на весь организм в целом. 

Так как возникновению мочекаменной болезни способствуют факторы общего и местного порядка, профилактические мероприятия должны быть направлены на первые и вторые. 

Из профилактических мер, устраняющих общие причины камнеобразования, следует указать на своевременное лечение эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы, борьбу с инфекцией и интоксикацией, с нарушением обмена веществ, организацию рационального питания. 

Большое значение в профилактике имеет соблюдение питьевого режима, который должен обеспечить выделение в сутки достаточного количества мочи (примерно 2 л). Если сердечно-сосудистая система у человека не имеет отклонений от нормы, то ему в день нужно выпивать не менее 2 л жидкости. Хорошо принимать жидкость в виде настоев различных мочегонных трав.  

В связи с тем, что в механизме камнеобразования важная роль принадлежит нарушению оттока мочи и связанного с этим ее застоя, важно своевременно эту причину ликвидировать. Нарушение оттока мочи может быть в результате врожденного порока развития мочевой системы или приобретенных заболеваний. Как в том, так и в другом случае необходимо провести своевременное лечение вплоть до хирургических коррегирующих операций. 

Нужно твердо знать, что при мочекаменной болезни имеются четкие показания и противопоказания для лечения минеральными водами, определить которые может только врач-специалист. Минеральными водами лечат больных с небольшими камнями в мочевыводящих путях, когда имеется основание надеяться, что они выйдут самостоятельно (без операции); в случаях, когда больные не подлежат оперативному лечению, в послеоперационном периоде, после удаления камня почки, особенно когда в почке имеются признаки наличия инфекции, в предоперационном периоде с целью подготовки к операции; после самостоятельного отхождения камня в целях профилактики повторного камнеобразования.  

Основными противопоказаниями для лечения больных мочекаменной болезнью минеральными водами являются нарушения в мочевых путях, которые затрудняют отток мочи, выраженные расстройства сердечно¬сосудистой системы, а также нарушения функции почек в стадии декомпенсации. 

Лечение на курортах без учета указанных особенностей в ряде случаев вместо ожидаемого улучшения приведет к ухудшению общего состояния больного и течения самого заболевания. 

Особое место в профилактике камнеобразования и обострения заболевания при уже имеющихся камнях играют комплексные мероприятия, проводимые в домашних условиях. К ним относятся: соблюдение режима труда, отдыха, питания, строгое выполнение рекомендованных врачом лечебных мероприятий, ограничение в питании продуктов, способствующих обильному выпадению кристаллов солей в моче, прием достаточного количества витаминов, систематические занятия общеукрепляющей и лечебной гимнастикой и многое другое. 

Важное место в этом комплексе принадлежит минеральным водам, которые назначаются с учетом химического состава камней. Так, при мочекислом диатезе (уратные камни) назначают Боржоми, Саирмэ, ессентукские и железноводские минеральные воды. При щавелевокислом диатезе, оксалатных камнях в мочевыводящих путях полезными могут оказаться Березовская, Ессентуки № 20, Саирмэ, Смирновская воды. Больным с фосфатными камнями принимать, кроме Нафтуси, другие минеральные воды не рекомендуется, так как они могут способствовать росту камней в мочевых путях. Курс лечения бутылочными минеральными водами не должен превышать 30 дней, так как длительное употребление их может способствовать камнеобразованию. Перерыв между приемами минеральных вод должен быть не менее трех месяцев.  

Некоторые больные увлекаются лечением дистиллированной воды. Действительно, дистиллированная вода обладает мочегонным действием. Кроме того, она способствует усиленному выведению из организма с мочой солевого состава. Систематическое же употребление ее может привести к значительному нарушению минерального обмена. Поэтому длительный прием дистиллированной воды больными почечнокаменной болезнью крайне нежелателен.

Вернуться в начало

Лечебная гимнастика при почечнокаменной болезни. 

В профилактике камней почек большое значение придается физическим упражнениям. Гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура, различные виды спорта нормализуют кровообращение, дыхание, обмен веществ, улучшают пищеварение, активизируют моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, усиливают выделение желчи, восстанавливают функции печени. Все это оказывает благотворное влияние на профилактику камнеобразования.   кишечник

Особое значение имеет лечебная гимнастика при камнях мочеточника, применяемая с целью низведения их в мочевой пузырь. Методика проведения специальных упражнений предусматривает: изменение внутрибрюшного давления за счет сменяемого уменьшения и увеличения емкости брюшной полости, при чередовании напряжений и расслаблений мышц брюшного пресса и при движениях туловищем; сотрясение органов брюшной полости при быстрых перемещениях их вверх и вниз; перемещения органов брюшной полости в различных направлениях, используя с этой целью различные исходные положения (стоя, лежа на спине и на груди, лежа на боку, стоя на четвереньках и в других положениях), а также смену этих положений в ходе выполнения упражнений (рис. 1—4). Лечебная гимнастика может успешно сочетаться с водными процедурами, плаванием.  

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАНЫ С ЦЕЛЬЮ НИЗВЕДЕНИЯ КАМНЯ МОЧЕТОЧНИКА.  

Упражнения из положения стоя.

1. Ходьба с ускорением, с высоким подниманием колен или прямой ноги вперед, на пятках, на носках. 
2. Перешагивание через сидение стула.
3. Из положения сидя (стул лежит впереди) перенести одновременно обе ноги через ножки стула, развести их стороны и опустить на пол; одновременно вернуть в исходное положение.
4. Перенести обе ноги через ножку стула влево, принять исходное положение; повторить вправо.
 

Упражнения из исходного положения лежа на спине.  

 кишечник

1. Поочередное сгибание и последующее выпрямление ног вперед вверх и опускание прямой ноги в исходное положение.
2. То же одновременно двумя ногами.
3. Поочередное поднимание прямых ног вверх.
4. То же одновременно двумя ногами.
5. Одновременное поднимание прямых ног и таза (стремясь достать носками ног пол за головой), руки прямые вдоль туловища, ладонями вниз; возврат в исходное положение.
6. Движениями ног имитировать езду на велосипеде.
7. Из исходного положения ноги приподнять под углом 45° — разведение и скрещивание ног (ножницы).
8. Исходное положение то же; движение ногами, имитирующее плавание стилем «кроль».
9. Движение ногами, имитирующее плавание стилем «брасс».
10. Переход из положения лежа на спине в положение сидя с доставанием руками пальцев ног . (ноги вместе).
11. То же с широко разведенными ногами, доставая поочередно носок правой и левой ноги.
12. Поднимание прямых ног до вертикального положения с опусканием их вправо, а затем влево.
13. Одновременное поднимание прямых ног с последующим их разведением и опусканием, соединяя вместе с конца движения.
 

Упражнения из исходного положения лежа на груди 

1. Руки в упоре перед грудью; переход на четвереньки, сесть на пятки, не сдвигая рук, возврат в исходное положение.
2. Исходное положение то же; поочередное поднимание прямой ноги назад вверх с поворотом головы
в сторону поднимаемой ноги. 3. Исходное положение — руки вдоль туловища, ладонями вниз; одновременное поднимание прямых ног назад, возврат в исходное положение.  

Упражнения из исходного положения стоя на четвереньках 

1. Поочередное поднимание прямой ноги назад вверх с одновременным сгибанием рук в локтях.
2. Отведение левой руки в сторону с поворотом туловища влево и одновременным выпрямлением левой ноги, скользя носком по полу, возврат в исходное положение; то же — в другую сторону.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся от 15 до 30 мин. Основной особенностью методики является частая смена исходных положений — стоя, сидя, лежа на животе, спине, стоя на четвереньках, коленях. Общая нагрузка должна быть достаточной. Очень полезной является лечебная ходьба, выполняемая с изменением темпа и ритма, а также ходьба по лестнице в сочетании с соскоками со ступенек. Нельзя ограничиваться одним занятием (допустим, утром). Обязательным является многократное в течение дня выполнение хорошо усвоенных упражнений. Выбор темпа и характер упражнений, а также физическая нагрузка определяются врачом в зависимости от клинических данных, состояния сердечно-сосудистой системы, возраста, пола, физической подготовки больного. Все занятия лечебной физкультуры схематично можно разделить на три раздела: 1. Вводный раздел. Он продолжается 3—5 . мин. Упражнения носят характер общего воздействия на организм с активизацией акта дыхания и включением ходьбы ускоряющим темпом.
2. Основной раздел. Продолжительность его составляет 12—15 мин. и состоит из специальных физических упражнений, выполняемых из различных исходных положений.
3. Заключительный раздел. Ходьба с постепенным замедлением, дыхательные упражнения. Продолжительность 3-5 мин.  

Вернуться в начало

Профилактика острой задержки мочи 

Профилактика острой задержки мочи в основном сводится к своевременному лечению тех заболеваний, которые приводят к ней. Так как острая задержка мочи чаще всего вызывается аденомой предстательной железы, поэтому профилактика этого заболевания, а при его развитии предупреждение возможных осложнений и поможет не допустить острой задержки мочи. Прежде всего всем мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо не реже одного раза в год проходить осмотр у врача-уролога.  

Очень важную роль в профилактике острой задержки мочи играет соблюдение правильного чередования труда и отдыха. Больным, страдающим аденомой предстательной железы, необходимо строго следить за регулярным мочеиспусканием, ни в коем случае не передерживать мочу, предохранять себя от простуды, от охлаждения ног. 

Большую роль в профилактике острой задержки мочи играет режим питания — один из главных факторов профилактики заболевания. Пища должна быть разнообразной, достаточно витаминизированной, умеренно калорийной и небольшой по объему. Очень важно не допускать переедания и прибавления в весе. 

Ни в коем случае нельзя допускать однообразного питания, ибо длительное пребывание на одной и той же диете приводит к относительному голоданию организма и нарушению обменных процессов. С помощью разнообразного и полноценного рациона можно добиться улучшения обменных процессов у больных, что имеет большое значение при аденоме предстательной железы, как, впрочем, и при многих других хронических заболеваниях. 

Диета должна быть направлена на то, чтобы по возможности щадить почки и мочевые пути, способствовать хорошему диурезу. Больным можно включать в свой рацион сладкий чай с молоком, свежее молоко, творог, сметану, простоквашу, сливочное масло, супы овощные, крупяные, молочные, говяжье мясо, птицу, рыбу в отварном виде. 

Не следует увлекаться мучными изделиями, пряностями. Нужно отказаться от употребления спиртных напитков даже в небольших количествах. Соль разрешается не более 3—5 г в день. 

Очень важно строго следить за отправлениями кишечника. Больные должны избегать всего того, что вызывает прилив крови и застой ее в органах малого таза. При обострении заболевания необходимо своевременное и полноценное лечение аденомы предстательной железы. Очень большое значение как в профилактике самой аденомы предстательной железы, так и ее осложнений имеют физические упражнения, прогулки. 

Вернуться в начало

Профилактика нефроптоза.

Меры профилактики опущения почки вытекают из изучения причин, способствующих его возникновению,— тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей, быстрое резкое похудание. Здесь же хотелось бы подчеркнуть важность в профилактике заболевания гимнастических упражнений (рис. 5—7).  

 кишечник

Специальные гимнастические упражнения при нефроптозе 

Из положения лежа на спине.
1. На выдохе прижать ногу к животу, на вдохе – опустить ногу.
2. Поднимать и опускать таз, опираясь на плечи и стопы.
3. На вдохе отвести ногу в сторону, на выдохе – вернуться в исходное положение.
4. Двигать ногами, имитируя езду на велосипеде.
5. На вдохе поднять руки, на выдохе – поднять ногу до прикосновения с голенью. 
Из положения на четвереньках:
1. Вытягивание и подтягивание ноги.
2. Прогибание.
3. Выпрямление ноги назад и вверх.
Исходное положение стоя:
1.Поднимаем руки вверх, потягиваемся и втягиваем задний проход.
2.Движение вытянутой ногой вперед и вверх.
3.Ходьба на месте высоко поднимая колени.

Вернуться в начало

 кишечник

Особенности питания при камнях 

Питание оказывает существенное влияние не только на здорового, но и на больного человека. Не случайно для успешной борьбы с болезнью в современной медицине наряду с медикаментозным, хирургическим, физическим и другими видами воздействия на больного широко используется и лечебное питание. Правильное питание играет большую роль в повышении сопротивляемости организма инфекциям, в повышении функциональных способностей важнейших органов и систем человека. 

В клетке человеческого организма происходит более двух тысяч одновременно текущих химических реакций, которые обеспечиваются пищей. С ней в организм доставляется материал, необходимый для этой колоссальной и удивительно сложной работы. При этом создается равновесие между внешней и внутренней средой организма, обеспечивающее здоровье.  

Любое заболевание вызывает нарушение этого равновесия. Восстановлению нарушенного равновесия и должен способствовать весь комплекс лечебных мероприятий, в том числе и лечебное питание при камнях. 

Правильное, рациональное питание имеет большое значение не только в лечении ряда заболеваний, но и в их профилактике. Еще в далекие времена люди разделяли продукты по их воздействию на организм и пользовались ими с лечебной целью. Они относили к послабляющим продуктам мед, капусту, сливы, свеклу, чечевицу; к закрепляющим — мак, рябину, кизил, айву, грушу, льняное семя; к мочегонным — арбузы, дыни, сок сельдерея, чеснок, укроп, яблочный и виноградный соки, мяту. Считалось вредным переедание и употребление острой пищи, маринадов. Для обеспечения рационального питания пища должна быть полноценной, приниматься регулярно.  

Для здорового человека наиболее рациональным является четырехразовое питание. Такое питание можно считать оптимальным и для большинства больных, в том числе с заболеваниями органов мочеполовой системы. 

Питание при камнях людей, страдающих урологическими заболеваниями, должно проводиться с учетом многих факторов — характера основного заболевания, формы и стадии болезни, течения патологического процесса, степени нарушения функции почек, состояния других органов и систем. При этом важно подчеркнуть, что характер питанияпри камнях в каждом конкретном случае определяет врач, который учитывает и оценивает целый ряд моментов, что не в состоянии сделать сам больной. 

Общим правилом для всех больных, страдающих заболеваниями органов мочеполовой системы, является необходимость исключения или резкого ограничения из рациона алкогольных напитков, горчицы, уксуса, хрена, перца, мясных и рыбных консервов, пряных приправ, копченостей, маринадов и других острых и раздражающих блюд. 

Пищевой рацион больного должен содержать основные пищевые ингредиенты — белки, жиры и углеводы, витамины и минеральные соли, достаточное количество жидкости. Питание должно обеспечивать энергетические затраты, то есть быть достаточно калорийным. Вместе с тем в питании больных с заболеваниями почек для щажения больного органа количество белков и других веществ, содержащих азот, ограничивают. Что же касается углеводов и жиров, то, сгорая в организме до углекислоты и воды, они не оказывают существенного влияния на функцию почек. Поэтому в питании больных с заболеваниями почек углеводы и жиры обеспечивают необходимое количество калорий для покрытия энергетических затрат. 

Следует лишний раз подчеркнуть, что диета не должна определяться по шаблону и соответствовать лишь заболеванию, она должна учитывать состояние больного. Схема здесь просто недопустима. Очень важно, чтобы у больных с заболеваниями органов мочеполовой системы и, в частности, с мочекаменной болезнью и мочевыми диатезами, пищевой рацион не содержал блюд, раздражающих нервную систему и органы мочеотделения.  

Ограничение поваренной соли показано как для щажения почек, так и для воздействия на отеки и повышенное артериальное давление. Количество жидкости должно регулироваться врачом в зависимости от функции почек, наличия отеков, состояния сердечно-сосудистой системы. 

Питание больных при почечнокаменной болезни весьма сложно. Как уже говорилось, в основе почечнокаменной болезни лежат нарушения в обмене веществ. Эти нарушения называются диатезами. Диета больного мочекаменной болезнью должна строиться с учетом состава камней. Конечно, при этом совершенно необходимо учитывать и сопутствующие заболевания. 

Вернуться в начало

Лечебное питание при уратных камнях.

Причиной мочекислого диатеза является ненормальный обмен белков, в результате которого мочевая кислота не удерживается в жидком, перенасыщенном состоянии, и ее кристаллы дают начало образованию и росту уратных камней. 

Кристаллы солей мочевой кислоты бывают двоякого происхождения — эндогенного, то есть образующиеся в результате распада ядер клеток самого организма, и экзогенного — при введении в организм белковой пищи. Поэтому в основе питания при камнях таких больных лежит уменьшение в их рационе белков. С этой целью из пищи исключается печень, мозги, жареное мясо и рыба, мясные и рыбные супы. Больным следует также отказаться от некоторых овощей, содержащих много щавелевой кислоты (щавель, шпинат, спаржа), а также ограничить бобовые, обременяющие пищеварение и процессы обмена веществ (горох, фасоль, бобы). 

В то же время в диету таких больных включают большое количество других овощей и фруктов. Если нет серьезных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, для вымывания мочевой кислоты рекомендуется увеличить свободную жидкость до 2 л и больше. Нужно исключить из пищи острые закуски, алкоголь, пряности, крепкий чай, кофе и другие вещества, возбуждающие нервную систему. 

Таким образом, в основе питания больных с мочекислым диатезом и уратными камнями должно быть ограничение продуктов, богатых мочевой кислотой (пуринов), содержащихся преимущественно в белковой пище. Одновременно с этим необходимо включить в пищевой рацион продукты со щелочными валентностями, достаточное количество витаминов. 

Содержание пуринов, мг. на 100г. продукта.
Селедка 790 Редиска 6
Сардины 120 Шоколад 0,6
Печенка 95 Спаржа 14
Шпроты 82 Шпинат 23
Свинина 70 Чай 3
Чечевица 70 Какао 2
Карп 54 Капуста 24
Семга 54 Овсянка 30
Язык 55 Кофе 1
Телятина 48 Горох 45
Щука 48 Бобы 44
Говядина 40 Мука пшенич. 7
Курица 40 Рис очищен. 18
Кролик 38 Белый хлеб 8
Гусь 33    

Руководствуясь приведенными данными из пищевого рациона таких больных следует исключить мясные и рыбные супы, жареное, копченое, консервированные мясо и рыбу, студень, телятину, внутренние органы животных (мозги, почки, печень), содержащие пурины — овощи, спаржу, горох, шпинат, бобы. Ограниченно допустимы мясо и рыба 2—3 раза в неделю в отварном виде (нежирные сорта), творог, яичные блюда, грибы. Практически без ограничения в пищевой рацион больных с мочекислым диатезом можно включать хлеб, молоко и молочные продукты, масло, крупяные блюда, фрукты, ягоды.  

Лечебное питание при оксалатурии (оксалатные камни). 

Под оксалатурией подразумевают такое патологическое состояние при котором из мочи выпадают в осадок кристаллы щавелевокислого кальция, которые в дальнейшем становятся основой для образования оксалатных камней. 

Содержание щавелевой кислоты, мг
Какао 450 Горох 80
Щавель 360 Картофель 40
Шпинат 320 Свекла 40
Ревень 240 Салат 30
Виноград 100 Бобы 30
Шоколад 90 Крыжовник 13

Так как оксалаты, из которых образуются оксалатные камни, в основном содержатся в растительной пище, из диеты больных с оксалатными камнями и оксалатурией следует исключить шпинат, щавель, ревень, горох, свеклу, бобы, салат, кофе, шоколад. Ограничивают также мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, рыбу, шпроты, сардины, ветчину, картофель, томаты. Без ограничения таким больным можно употреблять молоко и молочные продукты, масло (сливочное и растительное), отварные мясо и рыбу, крупяные и мучные блюда.  

Для выведения из организма щавелевокислых солей целесообразно вводить в рацион фрукты, которые способствуют этому (яблоки, айву, груши, кизил, чёрную смородину, настои винограда), а также овощи (кроме указанных в таблице). Такая диета создает условия для ощелачивания организма и тем самым выведения щавелевой кислоты.  

Лечебное питание при щелочном диатезе (фосфатные камни). 

При щелочной моче осаждаются фосфорнокислые соли и образуются фосфатные камни, наблюдается это в основном у молодых людей с нарушениями нервных и эндокринной систем и при недостатке витаминов А и Д. В таких случаях нужно изменить реакцию мочи на кислую, добиваются этого исключением из рациона богатых кальцием растительных продуктов - фруктов и овощей, зелени. Рацион строится на богатых кислыми радикалами белковых и углеводных продуктах: мясные, рыбные, блюда из муки, бобовые, тыква.  

Вернуться в начало

Заключение 

В статье мы коснулись лишь некоторых из заболеваний органов мочеполовой системы, которые наиболее часто приводят к приступу почечной колики. 

На самом деле таких болезней значительно больше. Однако включить все их в рамки одной небольшой статьи просто невозможно, поэтому мы и позволили себе опустить их. Это оправдывается еще и тем, что другие причины (заболевания), способные привести к приступу почечной колики, встречаются значительно реже тех, о которых шла речь.  

В статье было показано, что почечная колика является часто встречающимся острым состоянием, которое свидетельствует о том или ином болезненном процессе в органах мочеполовой системы. Сам по себе приступ почечной колики по характеру болей относится к одному из самых сильных. Некоторые больные утверждают, что эта боль по своей силе ни с чем не сравнима. 

Вместе с тем, и это нам хотелось бы особо подчеркнуть, правильное распознавание ее имеет исключительное значение. Сама по себе почечная колика, несмотря на всю интенсивность и мучительность болей, сравнительно редко приводит к тяжелым последствиям. Все дело в том, что она нередко может маскировать другие заболевания. 

Особенно опасно, когда за почечную колику принимают одно из острых заболеваний брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, острый холецистит, острый панкреатит). 

В этих случаях неправильные действия больного — самостоятельное применение различных тепловых процедур, обезболивающих, слабительных средств, позднее обращение к врачу могут привести к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода. 

Поэтому мы еще раз обращаем внимание нашего чи¬тателя на то, что при первых же признаках почечной колики, а точнее, при появлении острых болей в животе или поясничной области следует незамедлительно обратиться к врачу. Самодиагностика и самолечение здесь недопустимы и чреваты опасными последствиями. 

В то же время понимание основных механизмов развития патологических процессов, принципов диагностики, первой помощи, лечения и профилактики заболеваний, несомненно, будет способствовать повышению уровня медицинской культуры читателя и сознательного, а следовательно, и ответственного отношения к своему здоровью. 

Вернуться в начало

загрузка...
загрузка...